静脉补铁在溃疡性结肠炎治疗中的突破：提升（铁）治疗标准

这篇综述系统阐述了炎症性肠病（IBD）相关贫血的诊疗进展，重点探讨静脉（IV）铁剂在溃疡性结肠炎（UC）患者中的优势。文章指出，欧洲克罗恩病和结肠炎组织（ECCO）推荐将IV铁作为活动期IBD、严重贫血（Hb<10 g/dL）及口服铁不耐受患者的一线治疗，并对比了羧基麦芽糖铁（FCM）与异麦芽糖苷铁的安全性差异，尤其关注低磷血症等不良反应。作者强调，尽管IV铁疗效显著，但成本和社会医疗资源分配问题仍需解决。

　　

炎症性肠病与贫血的复杂关联
炎症性肠病（IBD）包括克罗恩病和溃疡性结肠炎（UC），是累及胃肠道的慢性免疫介导性疾病。贫血作为其最常见的肠外表现，患病率高达6%-74%，但诊断和治疗率仍不理想。缺铁性贫血（IDA）是IBD患者贫血的主要类型，分为功能性缺铁（由炎症驱动的铁重分布）和绝对缺铁（全身铁储备不足）。

口服铁的局限性
尽管口服铁剂可用于缓解期患者，但其胃肠道副作用（如恶心、腹泻）导致停药率高达21%。更严重的是，口服铁可能加重肠道氧化应激和炎症，甚至诱发IBD复发。此外，口服铁会改变肠道菌群组成，促进致病菌生长，且需长达6个月才能完全补足铁储备。

静脉铁的优势与选择
ECCO指南推荐静脉铁作为活动期IBD、严重贫血（Hb<10 g/dL）或口服铁不耐受患者的首选。近年推出的四种静脉铁剂（羧基麦芽糖铁FCM、异麦芽糖苷铁、纳米氧化铁和低分子右旋糖酐铁）可通过单次输注快速补铁。FCM和异麦芽糖苷铁是研究最充分的两种制剂：

• FCM：在FERGIcor试验中显示优于蔗糖铁，但28.5%患者出现低磷血症，可能与成纤维细胞生长因子23（FGF23）介导的尿磷排泄增加有关。
• 异麦芽糖苷铁：单次输注即可完成补铁，低磷血症风险更低，且在挪威和瑞典的研究中显示出成本效益优势。

临床研究的启示与挑战
印度一项单中心研究显示，无论UC处于活动期或缓解期，静脉铁均能有效改善贫血（Hb达标率41%-60%），但样本量较小。作者指出，未来需关注黏膜愈合对贫血的长期影响，并探索铁调素（hepcidin）在炎症中的作用。此外，静脉铁的高成本在资源有限地区仍是重大障碍，需通过政策干预改善可及性。

未来方向
多中心研究、社区样本纳入及成本效益分析是下一步重点。科学与社会资源的协同将推动IBD贫血管理的进步——正如文末所言：“有（铁）意志处，必有路可循。”