认知行为疗法对耳鸣患者心理及睡眠改善效果的Meta分析更新研究

这篇综述通过Meta分析系统评估了认知行为疗法(CBT)对耳鸣患者听觉心理指标(TQ/THI)、情绪状态(HADS-A/D)及睡眠质量(ISI)的干预效果。研究纳入33项随机对照试验(RCT)，证实CBT能显著降低耳鸣问卷评分(THI: OR=?10.07, 95%CI ?12.08~8.06)和焦虑抑郁水平(HADS-A: OR=?1.60)，为耳鸣的"中枢重塑疾病"假说提供循证支持。

　　

Introduction
耳鸣作为无外部声源的主观听觉感知，其发病机制涉及外周听觉系统损伤引发的中枢听觉通路重塑，表现为初级听觉皮层频率空间排列紊乱和神经元电活动增强。欧洲多学科指南指出，尽管耳蜗异常可能是耳鸣的始发因素，但中枢系统的系列改变才是症状持续的关键，因此耳鸣被视为典型的"中枢重塑疾病"。患者常伴随焦虑抑郁(HADS-A/D)、睡眠障碍(ISI)等心理症状，严重影响生活质量。

Materials and Methods
研究团队遵循PRISMA框架，系统检索1990-2023年PubMed/Embase等四大数据库中211篇文献，最终纳入33项RCT（含7篇既往Meta分析补充文献）。采用Review Manager 5.4.1进行数据分析，主要评估指标包括：

• 核心指标：耳鸣障碍量表(THI)、耳鸣问卷(TQ)
• 次要指标：医院焦虑抑郁量表(HADS-A/D)、失眠严重指数(ISI)、耳鸣反应问卷(TRQ)、视觉模拟量表(VAS)
  通过Cochrane偏倚风险评估工具显示，所有研究均存在非盲法导致的选择偏倚风险（黄色标记），但敏感性分析证实结果稳健。

Results

1. THI改善：12项研究（n=1,131）显示CBT组THI评分显著降低(OR=?10.07, 95%CI ?12.08~8.06, p<0.0001)，漏斗图对称性良好（I²
   =47%）。
2. 情绪调节：HADS-A(OR=?1.60)和HADS-D(OR=?1.38)降幅显著，证实CBT可缓解耳鸣相关情绪应激。
3. 睡眠改善：8项研究(n=578)中ISI评分降低3.85分(95%CI ?4.78~?2.93)，表明CBT对耳鸣性失眠具有特异性疗效。
4. 机制探索：VAS响度评分下降0.91分(p=0.001)，提示CBT可能通过调节听觉皮层过度兴奋实现症状缓解。

Discussion
相较于2020年Cochrane综述，本研究新增2018年后临床试验数据，首次将THI/TQ设为主要终点，与HADS/ISI等心理指标形成多维评估体系。值得注意的是：

• CBT通过纠正患者对耳鸣的错误认知（如"敌对抗争"转为"共存适应"），阻断焦虑-耳鸣恶性循环
• 睡眠改善可能通过下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴调节，减少皮质醇对听觉通路的负面影响
• 智能手机CBT应用(如参考文献11)展现与传统面诊(F2F)相当的疗效，为远程医疗提供依据

Conclusion
本Meta分析证实CBT可同步改善耳鸣患者的听觉感知(TQ/THI)、心理状态(HADS)和睡眠质量(ISI)，其机制可能涉及：

1. 抑制听觉皮层异常神经同步化
2. 调节边缘系统情绪反应
3. 重建中枢抑制功能
   这些发现为耳鸣的"生物-心理-社会"综合干预模式提供了强有力证据，尤其适用于病因不明的慢性耳鸣患者。