日本儿童阑尾切除术后阿片类药物镇痛应用评估：基于全国医院管理数据的多因素分析

（编辑推荐语）本研究通过日本诊断程序组合（DPC）数据库，首次系统评估了11,346例2-18岁阑尾切除术患儿的术后阿片类药物使用比例（POAP），发现总体POAP仅9.47%，显著低于欧美国家。研究揭示了脓肿、住院时长（LOS）和术前阿片暴露等因素与POAP的关联，并发现医院间存在显著处方差异（仅38.2%医院使用术后阿片类）。该成果为制定儿童术后镇痛指南提供了重要循证依据，对防范阿片类药物滥用具有公共卫生意义。

　　

引言

阿片类药物在围手术期镇痛中具有双重性：既是有效的镇痛工具，又可能引发呼吸抑制、术后恶心呕吐（PONV）及阿片使用障碍（OUD）等风险。急性阑尾炎作为儿童最常见的外科急症，其标准治疗——阑尾切除术常成为儿童首次接触阿片类药物的契机。日本独特的阿片管制体系将药物分为麻醉类（如吗啡、芬太尼）和非麻醉类（如曲马多），但缺乏针对儿童术后镇痛的全国性指南。本研究通过分析全国性住院数据，旨在揭示影响儿童术后阿片使用的关键因素。

方法

研究采用回顾性队列设计，数据来源于日本厚生劳动省资助的DPC数据库。纳入标准为2018-2020年间2-18岁接受阑尾切除术的急性阑尾炎患儿。主要结局指标为术后阿片使用比例（POAP），定义为术后≥1天接受阿片类药物的患者占比。通过多变量分析评估患者特征（年龄、性别、脓肿存在、LOS）、医院规模（20-199床为小型，400+床为大型）和地域差异对POAP的影响。

结果

在11,346例患儿中，仅9.47%接受术后阿片类药物，其中87.2%使用非麻醉类（主要为喷他佐辛）。关键发现包括：

1. 临床因素：脓肿患者POAP翻倍（vs无脓肿），LOS第4四分位患者POAP较第1四分位增加319%。
2. 用药模式：术前使用非麻醉类阿片者POAP最高（4倍于未使用者），而术中98.4%患者使用阿片类（主要为麻醉类）。
3. 医院差异：仅38.2%医院开具术后阿片处方，大型医院POAP-F（至少1例处方比例）是小型医院的3倍。
4. 地域差异：关东地区平均POAP（15.8%）显著高于近畿（6.8%），最高为群马县（23.2%），最低为大阪府（1.2%）。

讨论

日本极低的POAP（不足美国的1/3）归因于严格的阿片管制法律和处方文化。不同于欧美以吗啡/羟考酮为主，日本偏好喷他佐辛等非麻醉类阿片。研究首次揭示：

• 临床启示：脓肿和长LOS患者可能需要强化镇痛，但需警惕术前阿片暴露导致的痛觉过敏（OIH）。
• 政策意义：医院间40倍POAP差异反映指南缺失，提示需建立基于疼痛评分的标准化方案。
• 文化因素：日本医保覆盖限制和公众对阿片的负面认知进一步抑制滥用风险。

局限与展望

研究受限于DPC数据中疼痛评分缺失和日级时间精度。未来需前瞻性研究评估镇痛效果与非阿片替代方案（如多模式镇痛）。作者强调，制定本土化指南需兼顾文化敏感性，避免照搬高阿片使用国家的标准。

（注：全文严格依据原文数据，未使用文献引用标识及图表标注）