丹麦HIV感染者相关污名与心理社会及性健康的关联：一项全国性横断面研究

这篇横断面研究基于HIV污名框架（HSS-12量表），首次在丹麦全国范围内系统评估了HIV感染者（PWH）的污名现状及其与人口学特征、心理健康和性健康的关联。研究发现，预期污名（68%男性和77%女性担忧HIV状态披露）是主要表现形式，而实际经历污名的比例较低（男性9%，女性22）。多变量分析显示，低收入国家来源、心理健康病史与更高污名水平相关，非异性恋身份和较长HIV诊断时间则与较低污名相关。值得注意的是，污名与社交孤立、焦虑、性欲减退显著相关，男性中还与抑郁、自杀倾向和勃起功能障碍相关。研究强调了在丹麦等高资源国家，HIV污名仍是影响感染者生活质量的关键因素。

　　

背景

HIV治疗进展已将其转变为慢性病，但污名仍是全球防控的主要障碍。丹麦作为高收入国家，虽实现病毒抑制率>97%，但既往研究表明PWH仍面临心理健康和性健康差异。本研究基于HIV污名框架（Earnshaw & Chaudoir提出），从 enacted stigma（实际经历歧视）、anticipated stigma（预期歧视）和internalized stigma（自我污名）三个维度，结合少数民族压力理论（Meyer提出），探讨丹麦PWH的污名现状及其健康影响。

方法

2021-2022年通过全国性SHARE研究纳入630名PWH（男性486人，女性144人），使用12项HIV污名量表（HSS-12）评估污名，分为四个子域：Personalized stigma（实际经历）、Concerns about sharing status和Concerns with public attitudes（预期污名）、Negative self-image（自我污名）。通过线性回归分析污名相关因素，逻辑回归分析污名与HIV自我管理（ART依从性、随访）、心理健康（GAD-7焦虑量表、PHQ-2抑郁量表）及性健康（FSFI-6女性功能、IIEF-5勃起功能）的关联。

结果

污名分布：预期污名最突出，68%男性和77%女性对HIV状态披露存在高度担忧（Concerns about sharing status子域均值：男性8.6±2.6，女性9.1±2.5）。实际经历污名（Personalized stigma）比例最低（男性9%，女性22）。女性在所有子域得分均高于男性（p<0.05）。

影响因素：多变量分析显示，低收入国家来源者总污名分增加2.63分（p<0.01），心理健康病史增加1.86分（p<0.01）。非异性恋身份与较低预期污名相关（Concerns about sharing status降低0.68分，p<0.01），HIV诊断时间每增加1年，总污名分降低0.10分（p<0.01）。

健康关联：

• HIV管理：污名与ART依从性或随访无显著关联（可能因样本中97%病毒抑制导致统计效能不足）。
• 心理健康：所有污名子域均与焦虑显著相关（如Negative self-image使男性焦虑风险增加52%，女性62%）。男性中，污名还与抑郁（OR 1.39）、自杀倾向（如Concerns about public attitudes OR 1.24）相关。
• 性健康：总污名分每增加1分，性欲减退风险升高9%（男性）和12%（女性）。Negative self-image与女性性功能障碍显著相关（OR 1.45），男性中污名与勃起功能障碍呈边际显著（p=0.06）。

讨论

研究首次揭示丹麦PWH中预期污名的主导地位，与瑞典、瑞士数据一致。低收入国家移民的更高污名可能反映交叉污名（intersectional stigma）效应，而长期HIV诊断者的适应现象支持心理调适理论。性健康关联中，预期污名通过社交回避可能间接影响性欲，而自我污名（Negative self-image）对女性功能的直接影响凸显心理-生理交互作用。

局限与展望

横断面设计限制因果推断，且样本可能低估重症患者。未来需纵向研究验证污名对健康的时序影响，并开发针对性干预（如认知行为疗法缓解预期污名）。

结论

即使在丹麦等高资源国家，HIV污名（尤其预期污名）仍普遍存在，并与广泛心理社会和性健康挑战相关。需结合交叉污名视角（如移民身份）和少数民族压力理论，设计多层面干预策略以改善PWH生活质量。