综述：PSMA-RADS 2.0：修订版PSMA靶向成像解读与临床决策框架

（编辑推荐）本文综述了PSMA-RADS（前列腺特异性膜抗原报告和数据系统）从1.0到2.0版本的升级要点，重点解析其优化病灶/患者分级（lesion-/patient-level classifications）、提升临床决策支持（如置信度评分）的核心改进，为放射科医师提供PSMA-PET（68 Ga/18 F标记）影像标准化解读工具，助力前列腺癌多学科诊疗。

　　

PSMA-RADS 2.0的革新与临床实践价值

背景与版本迭代
前列腺特异性膜抗原（PSMA）靶向PET成像技术（如⁶⁸
Ga-PSMA-11）已成为前列腺癌诊断的重要工具。2017年Rowe团队首次提出PSMA-RADS 1.0，通过五级分类系统（RADS-1至RADS-5）评估前列腺外病灶的恶性概率，但其存在定义模糊、应用场景局限等问题。2022年发布的2.0版本（Leung等）通过细化分类标准、引入双重评估维度（病灶水平+患者整体水平），显著提升了系统的临床适用性。

关键升级亮点

1. 分级标准优化：新版明确区分了典型良性（RADS-1）与特异性摄取（如神经节RADS-2），并新增"中间概率"亚类以降低临床不确定性。
2. 决策支持强化：首次整合置信度评分（如高/中/低置信度），与概率分级形成矩阵式判断框架，辅助制定活检或随访策略。
3. 技术兼容性扩展：覆盖多种PSMA配体（包括¹⁸
   F-DCFPyL）和混合成像（PET/MRI），尤其针对骨转移灶的判别提出新标准。

临床影响
在复发监测中，2.0版本通过RADS-3B（低概率但需随访）类别减少了不必要的干预；而对于多灶性病变，患者整体评分（如RADS-5P）能更准确预测生化复发风险。数据显示，升级后系统使影像报告与病理结果的一致性提高约18%（p<0.05）。

未来方向
当前框架仍需前瞻性验证，尤其在寡转移灶放疗决策中的应用。随着PSMA-靶向治疗（如¹⁷⁷
Lu-PSMA）的普及，RADS系统或将进一步整合治疗反应评估模块，推动诊疗一体化。