术前超声心动图对老年髋部骨折患者诊疗的影响：一项匹配队列研究揭示手术延迟与90天死亡率关联

为解决老年髋部骨折患者术前经胸超声心动图(TTE)的适应症不明确问题，来自2所学术一级创伤中心的研究人员开展回顾性病例对照研究。结果显示，71.7%的TTE符合指南指征，但TTE组手术延迟(44.8h vs 24.2h，p<0.0001)、住院时间延长(7天 vs 5天)且90天死亡率升高(OR=4.4，95%CI 1.3-14.7)，提示需平衡术前评估效率与医疗优化。

　　

髋部骨折是老年患者最常见的损伤之一。尽管提倡尽早手术，但如何平衡早期手术干预与医疗优化仍是临床难题。既往研究表明，术前经胸超声心动图(TTE)会延迟髋部骨折手术，但其适应症标准尚不明确。为此，这项研究旨在评估老年髋部骨折患者术前TTE的指南符合率——依据美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)指南、肺动脉高压病史或晕厥/卒中排查指征。

研究人员对2018年1月至2019年12月期间两家学术一级创伤中心连续收治的113例接受术前TTE的老年髋部骨折患者进行回顾性病例对照分析，并匹配113例未行TTE的患者（匹配因素包括年龄±5岁、性别、骨折类型、手术方式及1年内手术史）。主要观察指标为符合指南的TTE比例，次要指标包括围术期管理变更、手术等待时间、住院时长(LOS)、90天并发症/死亡率及2年死亡率。

结果显示：71.7%(81例)TTE符合指南指征。15.0%(17例)患者因此接受额外术前干预，TTE组更频繁使用动脉导管(p<0.0001)和中心静脉置管(p<0.03)。值得注意的是，TTE组中位手术等待时间达44.8小时，显著长于非TTE组的24.2小时(p<0.0001)；住院时间亦延长(7天 vs 5天，p<0.0001)。更令人警惕的是，TTE组90天死亡率升高4.4倍(95%CI 1.3-14.7，p<0.03)，但2年死亡率无差异。

这些发现表明，即便多数TTE符合指南要求并能改变围术期策略，其导致的诊疗延迟仍与不良预后相关。该研究为优化老年髋部骨折患者的术前评估流程提供了重要循证依据，强调在医疗安全与手术时效性之间寻求平衡的必要性。