成人血液透析患者自我管理干预的随机对照试验范围综述：现状、挑战与未来方向

为解决血液透析患者自我管理行为不足导致的并发症风险，研究人员通过系统综述14项RCT，首次全面分析了自我管理干预的核心组件（如情绪调节、用药依从性）及测量工具（如SUPPH量表），发现干预显著改善生活质量（QoL）和自我效能，但存在感染控制、戒烟等关键领域的空白。该研究为优化透析患者个体化干预提供了理论框架，发表于《BMC Nephrology》。

　　

血液透析患者的生存挑战与自我管理困境
全球约800万终末期肾病(ESKD)患者依赖血液透析维持生命，但这一治疗伴随严格的饮食控制、液体限制和每周3次、每次4-5小时的透析疗程。患者常面临疲劳（67-78%）、骨关节疼痛（70.9%）及抑郁症状（30-49%）等多重负担，而复杂的治疗 regimen（方案）导致自我管理行为普遍不足，直接关联高死亡率。尽管已有干预措施关注生活质量(QoL)或自我效能提升，但缺乏对自我管理多维组件的系统分析，例如血管通路护理、并发症应对等透析特有需求未被充分整合。

德国弗莱堡大学医学院的研究团队通过首项针对血液透析患者自我管理干预的scoping review（范围综述），分析了14项来自8国的RCT，揭示了当前干预措施的核心模式与关键缺口。研究采用PRISMA-ScR框架和JBI方法学，聚焦三大问题：干预效果测量工具（如KDQOL-SF量表）、显著结果（如生化指标改善）及自我管理组件的覆盖范围。

关键技术方法
研究团队检索了MedLine等6大数据库，筛选标准严格限定为成人血液透析患者的RCT，要求干预明确基于Lorig和Holman的自我管理理论。数据提取采用定向内容分析法，以Schafer-Keller的肾脏病自我管理模型为框架，新增透析特有组件（如血管通路管理）。统计工具包括SUPPH（健康促进策略量表）和HADS（医院焦虑抑郁量表）等标准化评估。

研究结果
1. 干预效果与测量工具

• 71.4%研究（10/14）以饮食管理为核心，42.9%（6/14）关注用药依从性。SUPPH成为最常用自我效能量表（3项研究），而KDQOL-SF和HADS分别用于评估QoL和心理状态。
• 所有研究均报告显著改善，包括血清钾/磷水平降低（p<0.001）、抑郁症状减轻（BDI量表得分下降，p<0.001）及自我效能提升（SUPPH得分增加12.02分，p<0.001）。

2. 自我管理组件的分布与缺口

• 高频组件：情绪调节（50%研究）、药物管理（42.9%）和饮食控制（71.4%）被广泛覆盖。
• 新发现需求：血管通路管理（4项研究）和压力管理（2项研究）被识别为透析特有需求。
• 关键空白：感染控制（仅1项研究）、戒烟（0项）和防晒（0项）完全缺失，尽管感染是透析患者第二大死因。

结论与意义
该研究首次绘制了血液透析自我管理干预的“全景地图”，揭示现有措施虽能改善生化指标和心理状态，但存在严重不平衡性。例如，Griva等（2017）的HED-SMART项目通过9个月干预显著降低透析间期体重增长（IDWG，p<0.001），却未涉及感染预防。作者强调未来干预需整合三大方向：

1. 标准化测量：统一SUPPH等工具以增强结果可比性；
2. 组件扩展：将感染控制、戒烟等纳入理论模型；
3. 技术整合：借鉴Wu等（2022）的微信教育模式提升可及性。
   这项发表于《BMC Nephrology》的综述为临床实践提供了循证设计模板，尤其对资源有限地区（如亚洲国家占研究71.4%）的个体化干预具有指导价值。