机器人辅助结直肠手术中导师制的关键作用：培训体系、责任边界与规模化挑战

这篇综述聚焦机器人辅助手术（RAS）在结直肠领域的快速推广中导师（proctor）的核心作用，通过英国和爱尔兰的定性研究揭示了当前行业主导的导师选拔标准、多维度责任（平台培训/临床安全/技术传授）、培训模式差异及缺乏标准化认证体系的现状，同时指出行业合作、远程指导（telementoring）等新兴技术带来的机遇与伦理/法律挑战，为优化机器人手术规模化培训提供了关键证据。

　　

背景
机器人辅助手术（RAS）在结直肠领域的应用正以每年15%的速度增长，2020年全球实施量达124万例。这一趋势得益于技术进步和临床获益的认可，但其推广高度依赖机器人手术导师（proctor）的培训。然而，导师的选拔标准、职责范围及面临的挑战缺乏系统研究。

方法
研究团队于2022年11月通过焦点小组访谈，调查了英国和爱尔兰10位资深机器人结直肠手术导师（90%使用Intuitive Surgical^?
平台），其中60%具有6年以上培训经验，年均指导超20例手术。采用NVivo软件进行主题分析，提炼出8大核心主题。

核心发现

1. 导师选拔：目前由行业伙伴主导，基于手术量（通常需完成40-100例）、病例复杂度和平台经验等非标准化条件。随着需求激增，选拔标准呈现放宽趋势。
2. 三重责任：导师自认需兼顾平台操作培训（如器械使用技巧）、临床安全（如术中紧急转开放手术建议）及技术传授（如吻合技术演示），远超行业定义的“技术安全监督”范畴。
3. 培训模式矛盾：缺乏统一课程体系，部分导师倾向“动手示范”，另一些坚持“纯口头指导”。60%的高年资助教通过非正式网络交流难题，凸显系统性支持不足。

关键挑战

• 认证困境：仅1-5例观察后即需“签字授权”，但多导师参与时标准不一。有导师坦言：“看到几例不同手术就评估全局能力令人不安”。
• 行业利益冲突：部分案例中，导师被要求展示高成本器械以促进销售，与其“基于经验教学”原则产生张力。
• 法律真空：远程指导（telementoring）中责任划分模糊，尤其当受训者操作生疏时，导师干预边界缺乏法规依据。

新兴方向

• 跨平台协作：新系统（如模块化机器人）需早期使用者与资深导师合作，快速建立培训方案。
• 专业组织介入：欧洲结直肠学会（ESCP）已推动结构化课程开发，但英国尚未形成本土化支持体系。

讨论启示
当前行业驱动的导师制虽加速了RAS普及，但存在培训碎片化、评估主观性等问题。借鉴腹腔镜培训项目（如Lapco）的经验，未来需建立：

1. 标准化导师认证框架（含教育资质审核）
2. 明确定位术语差异（proctoring观察评估 vs preceptoring技术带教）
3. 法律保障机制（如多机构执业协议/患者知情同意模板）

研究呼吁英国结直肠协会（ACPGBI）等机构牵头制定指南，平衡技术创新与医疗安全，为机器人手术的可持续发展奠定基础。