拉丁美洲单中心癫痫手术的主要并发症分析：低风险与高获益的临床证据

这篇综述系统回顾了2006-2013年墨西哥国立神经病学和神经外科研究所（NINN）165例药物难治性癫痫（DRE）患者的手术结局。研究显示，95例接受手术的患者中仅6.3%出现轻微医疗并发症（如颅外感染、脑脊液瘘），29.5%出现轻微神经并发症（象限盲占25.3%），仅1例发生重大并发症（偏盲）。结果证实癫痫手术在经验丰富的中心安全性高，但拉美地区仍存在转诊延迟、资源不足等壁垒。研究强调早期手术干预可显著降低死亡率（如SUDEP风险）并改善Engel I级预后（68.5%），呼吁提升手术可及性。

　　

引言

癫痫的药物治疗虽能使60-70%局灶性癫痫患者免于发作，但药物难治性癫痫（DRE）患者需考虑手术等替代疗法。全球每年新增140万可手术病例，但资源匮乏地区（如拉丁美洲）面临诊断和手术壁垒。墨西哥国立神经病学和神经外科研究所（NINN）的研究填补了该地区手术并发症数据的空白，采用Hader分类系统（将并发症分为医疗/神经性、轻微/重大）进行标准化评估。

材料与方法

研究纳入2006-2013年18岁以上DRE患者，需完成至少1年随访。通过Fisher精确检验、ANOVA等分析数据。手术类型包括颞叶切除伴海马杏仁核切除术（73.7%）、胼胝体切开术（15.8%）等，87.4%病例使用术中皮层电图（ECOG）。

结果

手术并发症：

• 医疗性：6.3%为轻微并发症（4.2%颅外感染、2.1%脑脊液瘘），无重大并发症。
• 神经性：29.5%为轻微并发症，以象限盲（25.3%）为主；仅1例（1.1%）出现偏盲等重大后遗症。年龄>50岁患者并发症风险显著增高（p<0.001）。

手术疗效：

• 68.5%患者达到Engel I级无发作，其中38.9%为Ia级（完全无发作）。
• 术后抗癫痫药物（ASM）使用减少：20.7%患者降至单药治疗，2.2%完全停药。

讨论

安全性验证：与Gooneratne等研究一致，颞叶切除后象限盲（8.5%-25.3%）是最常见并发症，源于Meyer环路损伤。高龄患者更易出现记忆缺损等神经后遗症，但手术风险仍低于持续癫痫的致死风险。

手术价值：

• 死亡率：手术使SUDEP风险降低3倍，未手术患者年死亡率达8.7/1000人。
• 资源壁垒：墨西哥患者从确诊到手术平均等待21.1年，主因包括医保覆盖不足、技术设备短缺及转诊延迟。

技术局限：研究未涵盖立体脑电图（SEEG）等新技术，未来需扩大样本量评估迷走神经刺激（VNS）等疗法的长期效果。

结论

NINN数据证实癫痫手术在拉美地区的安全性和有效性，但需通过政策改革、医师培训及资源优化破除准入壁垒，让更多DRE患者受益于这一“低风险-高获益”的干预手段。