儿童Meckel扫描中优化成像质量的预用药策略：质子泵抑制剂（PPI）与H2 受体拮抗剂的非劣效性比较

本文推荐：本研究针对H2 受体拮抗剂（如雷尼替丁）退市后的临床需求，首次系统性评估质子泵抑制剂（PPI）泮托拉唑在儿童Meckel扫描（99 m Tc-高锝酸盐显像）中的替代价值。通过141例回顾性队列分析证实，泮托拉唑在减少肠道放射性示踪剂释放（lesion-to-background ratio）和扫描质量方面与雷尼替丁无统计学差异（P>0.05），为临床实践提供了循证替代方案。

　　

背景
Meckel憩室作为最常见的先天性胃肠道畸形（发生率2-3%），其诊断金标准为^{99 m}
Tc-高锝酸盐显像技术。传统预用药方案采用H₂
受体拮抗剂（如雷尼替丁）通过抑制胃酸分泌，减少示踪剂从肠腔的清除率，从而提升异位胃黏膜的检出敏感性。2020年雷尼替丁因含潜在致癌物NDMA被全球撤市后，临床亟需替代方案。

材料与方法
研究纳入2012-2024年间141例疑似Meckel憩室患儿（中位年龄84个月），分为雷尼替丁组（n=88）和泮托拉唑组（n=53）。采用静脉给药方案：雷尼替丁（1mg/kg）或泮托拉唑（20-40mg），给药30分钟后进行动态显像。高质量扫描定义为十二指肠及其他肠腔无^{99 m}
Tc活性积聚，阳性病例通过手术病理确认。

结果
泮托拉唑组47.2%扫描示踪剂无肠腔释放，与雷尼替丁组（45.5%）无显著差异（P>0.05）。12例阳性病例中，两组病灶背景比（雷尼替丁中位数2.58 vs 泮托拉唑2.36）具有可比性。典型图像显示，两种预用药方案均可清晰区分十二指肠活性积聚与真实病灶。

讨论
质子泵抑制剂通过不可逆抑制H⁺
/K⁺
-ATP酶，理论上可更持久抑制胃酸分泌。与同类研究对比发现，泮托拉唑虽未超越雷尼替丁效果，但其药代动力学优势（较少依赖CYP2C19代谢）可能提供更稳定的个体反应。值得注意的是，本研究首次在儿童群体中验证PPI类药物的适用性。

结论
泮托拉唑在Meckel扫描中展现出与雷尼替丁相当的诊断效能，为后雷尼替丁时代提供了可靠替代选择。未来需更大规模前瞻性研究进一步验证其在不同年龄段的优化给药方案。