弓身与倾斜试验在良性阵发性位置性眩晕（BPPV）分型诊断中的关键价值：基于眼震方向的多亚型分析

（编辑推荐）本研究通过弓身与倾斜试验（BLTs）系统评估了后（P-BPPV）、外半规管管石症（Lca-BPPV）及嵴帽结石症（Lcu-BPPV）患者的眼震特征，发现弓身试验对P-BPPV患侧识别准确率达64.1%，且眼震方向与Dix-Hallpike试验（DH）呈反向关联，为临床快速定位受累半规管提供了新依据。

　　

引言
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）作为最常见的外周性眩晕病因，其发病机制与脱落的耳石颗粒进入半规管（SCC）有关。弓身与倾斜试验（BLTs）最初由Cohoung等设计用于外半规管BPPV诊断，近年研究发现其对后管型（P-BPPV）同样具有鉴别价值。

材料与方法
研究纳入62例临床疑似BPPV患者（女性40例，年龄24-70岁），经视频眼震图（VNG）确诊为P-BPPV（39例）、Lca-BPPV（15例）和Lcu-BPPV（8例）。所有受试者接受DH试验、头滚试验（HRT）及BLTs检测，重点分析不同体位下的眼震方向特征。

结果

• 检出率差异：弓身试验眼震检出率（77.4%）显著高于倾斜试验（46.8%）。
• P-BPPV特征：弓身试验中，右P-BPPV患者出现左向下扭转性眼震（100%特异性），左P-BPPV则表现为右向下扭转性眼震，与DH试验方向相反；倾斜试验中眼震方向与DH一致（如右P-BPPV出现右上跳扭转性眼震）。
• 外半规管分型：右Lca-BPPV在弓身试验中多现右向水平眼震（70%），而Lcu-BPPV在倾斜试验中更易见同向眼震（75%准确率）。

讨论

1. 机制解析：弓身体位可能促使P-BPPV患者耳石向壶腹移动（ampullopetal流），引发抑制性下跳眼震；倾斜体位则因耳石远离壶腹（ampullofugal流）产生兴奋性上跳眼震。
2. 临床价值：BLTs尤其弓身试验可作为DH试验的补充，对P-BPPV患侧识别准确率达64.1%，显著高于倾斜试验（35.89%）。
3. 争议点：与Choo等研究不同，本试验未在外半规管BPPV中观察到垂直眼震，提示混合型病例需进一步排查。

结论
BLTs的眼震方向模式为BPPV亚型鉴别提供了重要线索，其中弓身试验对P-BPPV诊断价值突出，而倾斜试验更适用于Lcu-BPPV确认。该成果为优化临床诊断流程提供了循证依据。