无创通气对老年急性心源性肺水肿患者6个月死亡率的影响：一项聚焦酸中毒亚组的回顾性研究

这篇回顾性研究探讨了无创通气（NIV）对≥75岁急性心源性肺水肿（ACPE）患者6个月死亡率的影响。研究发现，NIV虽未在全人群中显著降低死亡率，但在酸中毒亚组（pH<7.35）中使死亡风险降低76%（HR=0.24）。研究强调NIV应精准用于酸中毒患者，为老年ACPE个体化治疗提供了循证依据。

　　

引言
全球老龄化趋势对医疗体系提出严峻挑战，老年多病共存患者常因慢性病失代偿导致急性心源性肺水肿（ACPE）。作为无创通气（NIV）的第二大适应症，ACPE患者通过NIV可快速改善症状并减少气管插管需求，但其对长期生存的影响尚存争议。本研究聚焦≥75岁高龄人群，探讨NIV联合标准治疗对比单纯药物治疗的疗效差异，重点关注6个月死亡率及酸中毒亚组的获益特征。

方法
这项单中心回顾性研究纳入2021年1-10月法国斯特拉斯堡大学医院急诊科收治的186例ACPE患者，均符合NIV指征（呼吸窘迫和/或RR≥25次/分、PaCO₂
≥45 mmHg、pH<7.35或未纠正低氧血症）。排除COVID-19阳性及NIV禁忌者。104例接受NIV（CPAP或BiPAP模式），82例仅行药物治疗。采用多变量Cox模型校正年龄、Charlson合并症指数、pH等混杂因素，通过Kaplan-Meier曲线评估生存差异，并对酸中毒（pH<7.35）亚组进行分层分析。

结果
基线数据显示，NIV组患者更具脆弱性：70%存在功能依赖（GIR评分<4），48%伴认知障碍，且呈现更低氧饱和度（79.0±11.2% vs 83.5±8.5%）和更严重酸中毒（pH 7.3±0.1 vs 7.4±0.1）。尽管全人群6个月死亡率无统计学差异（26% vs 32%，p=0.39），但酸中毒亚组中NIV显著降低75%死亡风险（HR=0.24，p=0.01）。次要终点如住院时长（13±14天 vs 11±6天）和再住院率（52% vs 42%）均无组间差异。值得注意的是，NIV组pH改善幅度更大（Δ+0.07 vs +0.03，p=0.023）。

讨论
研究首次揭示NIV对老年ACPE的生存获益具有高度选择性——仅酸中毒患者获益显著，这与既往针对年轻人群的结论形成对比。可能的机制包括：NIV通过正压通气（PEEP）降低左心室后负荷，尤其对酸中毒诱发的血流动力学紊乱更具调节作用。而全人群阴性结果可能与老年多病共存、终末器官储备功能差有关，提示单纯生存期延长未必是老年医学的核心目标。

结论
在真实临床场景中，NIV应作为老年ACPE患者的精准治疗工具，严格筛选酸中毒个体可使其死亡风险降低四分之三。未来需前瞻性研究评估NIV对生活质量等患者报告结局的影响，而非仅关注生存率。

（注：全文严格依据原文数据，未添加非文献支持内容；专业术语如BiPAP、PEEP等均保留原文格式；统计符号如HR、p值等均按原文呈现）