儿童眶隔前蜂窝织炎静脉抗生素治疗风险因素分析及ASSET评分优化策略

本研究针对儿童眶隔前蜂窝织炎（preseptal OC）治疗路径选择难题，通过回顾性分析223例患儿临床数据，发现口服抗生素治疗史、发热及严重眼睑肿胀是静脉（IV）治疗独立预测因素，验证ASSET评分对治疗决策的指导价值，为减少不必要的静脉抗生素使用提供循证依据。

　　

儿童眼部感染的治疗决策一直存在临床困境。眶隔前蜂窝织炎（preseptal orbital cellulitis, OC）作为儿童常见感染，每年发病率约1.6/10万，虽然多数预后良好，但治疗路径选择却让医生左右为难——口服抗生素能否控制？何时必须静脉给药？目前缺乏客观判断标准，导致高达93%的患儿被收治住院接受静脉抗生素治疗，这不仅增加医疗负担，更带来不必要的住院风险。

佛罗伦萨Meyer儿童医院的研究团队通过8年临床数据挖掘，揭示了这一决策背后的科学依据。研究团队回顾分析了2017-2024年间223例眶隔前OC患儿病例，发现三个关键预警信号：既往口服抗生素治疗失败（OR=9.3）、发热（OR=5.5）和严重眼睑肿胀（OR=38）是转为静脉治疗的独立预测因素。特别值得注意的是，症状持续时间超过48小时的患儿，静脉治疗需求显著增加（p<0.001）。

研究创新性地引入ASSET评分系统（包含眼部受累、全身症状、肿胀程度、压痛和体表面积5项指标），证实该评分在眶隔前OC中同样具有判别价值。数据显示，ASSET评分≥3分患儿更需静脉治疗（p<0.001），而81%评分<4分的患儿中，仍有21%接受了不必要的静脉抗生素。这提示标准化评估工具可显著优化治疗决策。

实验室指标分析揭示，静脉治疗组患儿白细胞（WBC 11×10³
/μL vs 9.6×10³
/μL）、中性粒细胞绝对值（ANC 6.2×10³
/μL vs 5×10³
/μL）及中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR 2.4 vs 1.7）均显著升高（p<0.05），为临床判断提供了客观依据。

非甾体抗炎药（NSAIDs）的使用与病情加重存在关联性，虽然多因素分析未达显著性，但研究者指出其可能掩盖感染征象导致就诊延迟。这一发现为临床用药敲响警钟。

主要技术方法包括：1）单中心回顾性队列研究设计，筛选ICD-9编码376.01的238例OC病例；2）严格定义纳入标准（<18岁、完整临床资料、排除眶隔后受累）；3）ASSET评分系统应用；4）多因素logistic回归分析预测因素；5）炎症指标（WBC、ANC、NLR等）检测。

研究结果部分：
"数据特征"显示：静脉治疗组患儿症状持续时间更长（中位2天 vs 1天，p<0.001），其中已接受口服抗生素治疗者症状持续达3天（vs未治疗者1天，p<0.001）。
"实验室差异"指出：静脉治疗组WBC、中性粒细胞绝对值及百分比显著升高（p<0.05）。
"评分系统验证"证实：ASSET评分中位数在静脉治疗组显著更高（3分 vs 2分，p<0.001）。
"预测模型"建立：多因素分析确定发热、严重肿胀和既往口服治疗为独立预测因素（p<0.001）。

结论与讨论强调，这是首个大样本验证ASSET评分在眶隔前OC应用价值的研究。研究者建议：对于无发热、肿胀轻微且ASSET评分<3分的患儿，可考虑门诊口服治疗；而对症状持续>48小时、评分≥3分者，应尽早静脉给药。该策略预计可减少21%不必要的静脉抗生素使用，对促进抗菌药物合理使用（antimicrobial stewardship）具有重要意义。研究同时呼吁建立统一的"治疗失败"标准，并为NSAIDs在感染中的使用风险发出警示。

这项发表在《Italian Journal of Pediatrics》的研究，由Roberto Private和Emanuela Inserra共同第一作者，Luisa Galli教授通讯领导，不仅为临床决策提供循证工具，更展示了如何通过现有临床数据挖掘优化治疗策略的典范。未来需要多中心前瞻性研究进一步验证ASSET评分的临床应用价值，并探索实验室指标与治疗决策的因果关系。