综述：再生性牙髓治疗中冲洗剂和药物的潜力：牙本质生长因子释放的系统综述启示

（编辑推荐）本综述系统评估了再生性牙髓治疗中冲洗剂（如EDTA、NaOCl）和封药（如Ca(OH)2 ）对牙本质生长因子（TGF-β1、BMPs）释放的影响，揭示EDTA联合方案的高效性及钙氢氧化物的潜在作用，为临床优化再生策略提供证据支持。

　　

研究背景

再生性牙髓治疗（Regenerative Endodontics）的核心在于通过生物活性分子刺激牙髓-牙本质复合体再生。牙本质基质中储存的转化生长因子-β1（TGF-β1）、骨形态发生蛋白（BMP2/BMP7）等生长因子是这一过程的关键调控者。然而，这些因子的释放效率高度依赖临床使用的冲洗剂和封药选择。

方法学严谨性

通过系统检索2015-2024年五大数据库文献，纳入17项符合标准的研究。采用QUIN工具评估质量后发现，现有研究存在显著的方法异质性，但均聚焦于人类牙本质模型中生长因子释放的动态监测。

冲洗剂的突破性发现

乙二胺四乙酸（EDTA）展现出卓越的生物活性：

• 单独使用：10%或17% EDTA显著促进TGF-β1和BMPs释放，可能通过螯合钙离子解离牙本质基质中的生长因子。
• 协同效应：与次氯酸钠（NaOCl）或氯己定联用时，EDTA仍保持高效性，暗示其化学稳定性。
• 柠檬酸对比：10%柠檬酸虽有效，但数据量有限，其作用机制尚需验证。
  值得注意的是，血管内皮生长因子（VEGF）和成纤维细胞生长因子2（FGF2）的释放水平普遍较低，可能与这些因子在牙本质中的固有分布有关。

封药的潜在价值

钙氢氧化钙（Ca(OH)₂
）糊剂表现出独特优势：

• 碱性环境可能通过溶解胶原纤维促进TGF-β1释放，但现有研究样本量小（仅3篇文献支持），需警惕过度解读。

临床启示与挑战

当前证据支持将EDTA纳入再生性治疗标准流程，但其浓度（10% vs 17%）和暴露时间仍需个体化设计。钙氢氧化物的应用需结合生物相容性评估，避免过度使用导致细胞毒性。未来研究应标准化检测方法（如ELISA vs Western blot），并探索生长因子释放与干细胞分化的剂量-效应关系。

未解之谜

为何VEGF/FGF2释放受限？是否与牙本质矿化梯度相关？EDTA的螯合作用是否影响生长因子生物活性？这些悬而未决的问题为后续研究指明了方向。