高浓度辣椒素贴剂（HCCP）重复治疗对手术或创伤性神经损伤后外周神经病理性疼痛的渐进性响应：德国CASPAR注册研究的12个月发现

这篇综述通过德国疼痛电子注册系统（GPeR）的真实世界数据，评估了高浓度辣椒素贴剂（HCCP, 179 mg）在手术或创伤性神经损伤（PNI）相关外周神经病理性疼痛中的长期疗效。研究表明，重复HCCP治疗可显著降低疼痛强度（VAS评分）、改善睡眠质量（mPDI-6）和情绪状态（DASS-21），并减少伴随镇痛药使用，且疗效随治疗次数增加而增强（≥4次治疗组97.8%患者疼痛缓解≥30%）。其安全性良好，主要为局部短暂性反应。

　　

引言

外周神经病理性疼痛（PNI）是手术或创伤性神经损伤后的常见并发症，表现为灼烧感、痛觉超敏（thermal hyperalgesia）和异常性疼痛（allodynia），严重影响患者生活质量（QoL）。当前系统性药物治疗（如抗抑郁药、抗癫痫药）因副作用和疗效局限面临挑战。高浓度辣椒素贴剂（HCCP, 179 mg）通过靶向瞬时受体电位香草素1（TRPV1）通道选择性作用于外周痛觉神经纤维，其局部作用机制可能为PNI提供更优解决方案。

方法

CASPAR研究是一项回顾性、非干预性队列研究，基于德国疼痛电子注册系统（GPeR）中499例PNI患者数据。患者接受1-4次HCCP治疗（间隔90天），随访12个月。评估指标包括视觉模拟量表（VAS）疼痛强度、疼痛残疾指数（mPDI）、抑郁-焦虑-压力量表（DASS-21）及伴随用药变化。

结果

疼痛与睡眠改善：

• 接受4次治疗的患者，平均每日疼痛强度（API）从基线52.5 mm（VAS）降至21.5 mm（12个月），97.8%患者疼痛缓解≥30%。
• 睡眠障碍（mPDI-6评分）显著改善，效应量达0.8以上。

神经病理性症状谱变化：

• 痛觉超敏（效应量0.887）和异常性疼痛（效应量0.583）改善最显著，而麻木感改善较弱（效应量0.354）。

情绪与功能恢复：

• 抑郁/焦虑评分（DASS-21）降低，自杀意念从20.7%降至3.7%。
• 日常活动受限天数减少24.1天（4次治疗组）。

伴随用药减少：

• 高效阿片类药物使用率下降57%，17%患者停用所有镇痛药。

安全性：

• 56.1%患者报告局部短暂性反应（疼痛/红斑），94.4%为轻度。

讨论

HCCP的渐进性响应机制可能与TRPV1介导的神经纤维可逆性脱敏有关。重复治疗可延长疗效，而早期中断（1-2次治疗）导致症状反弹。该研究首次通过大样本真实世界数据验证HCCP对PNI的多维获益，尤其对痛觉超敏和情绪障碍的改善具有临床意义。

结论

HCCP可作为PNI的一线局部治疗选择，推荐至少3次连续治疗以评估疗效。其安全性优势（无系统性副作用）和减少阿片类药物依赖的潜力，为神经病理性疼痛管理提供了新范式。