CT肠系膜外征象在鉴别乙状结肠憩室炎与癌症中的诊断价值研究

本研究针对老年人群中乙状结肠憩室炎与癌症临床及影像学表现高度相似导致的诊断难题，通过对比增强CT(CE-CT)结合肠系膜外特征（脂肪条索、逗点征、血管充血等）的量化分析，证实了这些征象对两种疾病的鉴别效能（特异性达95.83%）。结果为临床避免不必要手术提供了关键影像学依据，相关成果发表于《Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine》。

　　

在老年人群中，乙状结肠憩室炎和癌症的鉴别诊断一直是临床面临的重大挑战。这两种疾病不仅症状相似——都会出现左下腹痛、肠梗阻或直肠出血，连CT影像特征也常有重叠，如肠壁增厚和周围炎症改变。但两者的治疗策略截然不同：憩室炎通常采用保守治疗，而癌症需手术切除。误诊可能导致患者接受不必要的手术，或延误癌症治疗时机。据统计，约25%的憩室炎病例会因影像学特征不典型被误判为肿瘤。这一现状亟需更精准的影像鉴别标准。

为破解这一难题，来自埃及的研究团队开展了一项前瞻性研究，通过分析40例患者的对比增强CT(CE-CT)肠系膜外特征，系统评估了脂肪条索分布、逗点征（流体聚集）、肠系膜血管充血等指标的诊断价值。研究采用64层螺旋CT扫描，结合动脉期和门静脉期双期增强，由两位资深放射科医师独立判读影像特征，最终以手术或病理结果为金标准进行验证。

研究团队主要运用了以下关键技术：多排螺旋CT(MDCT)双期增强扫描（延迟45秒和70秒）、三维多平面重建(MPR)图像处理，以及基于SPSS v27的受试者工作特征曲线(ROC-curve)分析。所有患者均经静脉注射碘对比剂（370 mg/ml，流速3-5 ml/s），扫描范围覆盖膈顶至耻骨联合。

主要研究结果

脂肪条索分布特征
研究发现，憩室炎组68.8%病例存在脂肪条索与肠壁增厚"比例失衡"现象（即炎症范围显著大于肠壁病变），这一特征对憩室炎的诊断特异性高达95.83%，阳性预测值达91.67%。如图1所示，开放箭头标记的广泛脂肪条索是典型憩室炎表现。

逗点征的诊断价值
87.5%的憩室炎病例在肠系膜根部出现特征性流体聚集（如图2箭头所示），该征象灵敏度达87.5%，但特异性相对较低（66.67%），需结合其他指标综合判断。

肠系膜血管充血
如图3所示，憩室炎组93.8%病例存在肠系膜血管扩张（箭头标记），虽然灵敏度高（93.75%），但因癌症组也有54.2%出现该特征，特异性仅45.83%，提示其更适合作为辅助诊断指标。

淋巴结病与肠腔外气体
研究显示，病理肿大淋巴结（如图4）对癌症诊断具有100%特异性，而肠腔外气体（图5开放箭头）则是憩室炎穿孔的特异性指征（100%），但灵敏度均不足30%，需谨慎解读阴性结果。

结论与意义
该研究确立了四项关键鉴别标准：憩室炎更易表现为（1）脂肪条索与肠壁增厚不成比例；（2）肠系膜根部逗点征；（3）肠系膜血管广泛充血；而癌症则特征性伴有（4）病理性肿大淋巴结。这些发现为临床决策提供了量化依据——当脂肪条索分布失衡与逗点征同时存在时，憩室炎诊断准确率可达85%。

研究同时指出，单一影像特征均存在局限性，例如29.2%的癌症病例并无淋巴结肿大，25%的憩室炎可能不显示肠腔外气体。因此，Mohsen Ahmed Abdelmohsen等学者强调必须综合评估多项指标，并结合内镜检查结果，才能实现精准鉴别。这项成果不仅优化了老年患者的诊疗路径，更为影像科医师提供了可量化的判读标准，对减少过度治疗具有重要意义。