综述：运动训练对糖尿病周围神经病变患者影响的伞状评价

这篇综述通过伞状评价方法系统分析了14项系统评价，揭示运动训练（包括有氧、抗阻和平衡训练）对糖尿病周围神经病变（DPN）患者神经症状、血糖控制（HbA1c ）和姿势稳定性的潜在益处，但对溃疡预防和跌倒风险的影响仍需更多高质量研究验证。

　　

背景

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病最常见的并发症之一，累及感觉、运动和自主神经，显著增加足部溃疡和跌倒风险。尽管预防策略如患者教育和定期足部筛查是管理核心，但运动训练因其改善血糖控制和神经功能的潜力而备受关注。本文通过伞状评价整合现有证据，探讨不同运动干预对DPN患者健康结局的影响。

方法

研究团队检索了PubMed、Scopus等5个数据库截至2023年9月的文献，纳入14项系统评价（含6项Meta分析），覆盖70项原始研究。采用AMSTAR-2工具评估方法学质量，并按运动类型（有氧、抗阻、平衡等）和结局指标分类分析。

结果亮点

1. 运动类型与效果

• 有氧运动：显著改善静态/动态平衡（Biodex系统评估）、神经传导速度（NCV）和糖化血红蛋白（HbA_1c
  ）。例如，12周中等强度步行使HbA_1c
  降低0.41%（95%CI: -0.69至-0.12）。
• 抗阻训练：增强下肢肌力（通过测力计测量）并减少神经痛（视觉模拟量表VAS评分下降1.62分）。
• 平衡训练：Berg平衡量表（BBS）评分提高2.25分（p=0.01），但跌倒风险降低未达统计学显著性。

2. 组合干预优势
有氧联合抗阻训练在代谢指标上表现更优，如HbA_1c
降幅大于单一模式（MD=-0.41 vs. -0.28）。而太极（Tai Chi）因融合多元素，可同步改善关节活动度（ROM）和步态协调性。

3. 争议性发现
体重指数（BMI）和足底峰值压力（PPPs）未见显著变化（p=0.37），且溃疡发生率差异无统计学意义（RR=0.63, 95%CI: 0.28-1.42）。

局限与展望

现有研究异质性高（I²

80%），且多数方法学质量较低（AMSTAR-2评分“极低”）。未来需标准化运动方案（如频率、强度）和评估工具（如统一使用密歇根神经病变筛查量表MNSI），并纳入T1DM与T2DM患者的亚组分析。

临床启示

尽管证据等级有限，结合有氧、抗阻和平衡训练的个性化方案可能为DPN患者提供多维获益。临床实践中需权衡运动安全性，如避免高冲击活动以预防足部损伤，并参考国际糖尿病足工作组（IWGDF）的风险分层建议。