血液透析患者骨肌减少症与躯体衰弱及恶病质的关联研究：REPnet-HD多中心队列分析

本研究针对血液透析(HD)患者中骨肌减少症(osteosarcopenia)与躯体衰弱(PF)及恶病质(cachexia)的关联机制展开探索。通过REPnet-HD多中心队列的110例患者数据分析，首次证实骨肌减少症患者PF(66.7%)和恶病质(53.8%)发生率显著升高，并确定相位角(PhA)可作为筛查指标(男性4.25°、女性4.20°)。该成果为HD患者并发症早期干预提供了新靶点。

　　

慢性肾脏病(CKD)患者长期面临矿物质代谢紊乱和肌肉流失的双重威胁，这种被称为"骨肌减少症"的综合征正在成为血液透析(HD)患者健康的新隐患。随着透析技术延长患者生存期，异常骨矿代谢导致的骨质疏松与蛋白丢失引发的肌少症相互交织，形成恶性循环。然而，这种复合病理状态与躯体衰弱、营养不良的关联机制始终是未解之谜。

日本东京顺天堂大学健康科学部的Masakazu Saitoh教授团队联合12家透析中心，在《Renal Replacement Therapy》发表了REPnet-HD研究的重要子分析。这项前瞻性多中心研究纳入110例稳定HD患者（中位年龄73岁），通过亚洲肌少症工作组2019标准(AWGS 2019)和WHO骨量标准进行表型分型，结合生物电阻抗分析(BIA)测定相位角(PhA)，首次揭示了骨肌减少症患者中躯体衰弱发生率高达66.7%，恶病质患病率53.8%，较单纯肌少症组显著升高。更关键的是，研究团队发现PhA可作为骨肌减少症的筛查工具，其临界值在男女患者中分别为4.25°和4.20°。

研究采用多学科交叉方法：1）基于透析中心队列的横断面设计；2）双能X线吸收法(DEXA)评估骨密度(BMD)；3）改良肌酐指数(mCI)诊断肌少症；4）亚洲恶病质工作组(AWGC)2023标准评估营养状态；5）日本心血管健康研究(J-CHS)量表判定躯体衰弱。

【研究结果】
临床特征比较：骨肌减少症组年龄更大（中位79岁），血红蛋白(10.4 vs 11.9 mg/dL)、血磷(4.8 vs 5.7 mg/dL)等指标显著降低，跌倒(41.0% vs 13.6%)和骨折史(29.7% vs 6.8%)发生率最高。

营养功能评估：骨肌减少症组营养风险指数(NRI-JH)评分显著升高（4分 vs 0分），PhA值最低(3.78° vs 4.82°)，握力(17.9 vs 25.1 kg)和步速(0.75 vs 1.05 m/s)明显下降。

关联性分析：经倾向评分校正后，骨肌减少症使恶病质风险增加5.4倍(95%CI 2.158-13.465)，躯体衰弱风险提升6.8倍(95%CI 2.739-16.906)。

诊断阈值：ROC曲线显示PhA诊断骨肌减少症的AUC达0.818（男性）和0.779（女性），优于传统指标。

这项研究首次系统阐释了HD患者骨肌减少症的临床特征谱，其重要意义在于：1）揭示了肌骨系统共病与功能衰退的恶性循环；2）建立了PhA这一便捷的筛查工具；3）为"肾性恶病质-躯体衰弱"综合征的早期干预提供了新思路。研究者特别指出，28.2%的骨肌减少症患者同时存在肥胖（体脂率定义），提示未来需开发针对"肌少性肥胖-骨质疏松"复合状态的个体化康复策略。该成果将推动HD患者多器官保护理念从单病管理向系统整合转变。