基于衰弱指数(mFI-5)与RAPT评分预测关节置换术后出院去向及住院时长的对比研究

本研究针对全关节置换术(TJA)患者术前风险评估工具选择难题，对比分析了改良衰弱指数(mFI-5)与风险预测工具(RAPT)的预测效能。结果显示mFI-5与RAPT在预测非居家出院(AUC 0.720 vs 0.772)和住院时长方面表现相似，为临床提供更简便的术前风险分层工具，对优化ERAS(加速康复外科)流程中的出院规划具有重要意义。

　　

随着全球老龄化加剧，全关节置换术(TJA)需求量呈指数级增长。预计到2050年全球60岁以上人口将超过20亿，其中90岁以上高龄人群达4.26亿。虽然TJA能显著改善患者生活质量，但老年患者术后并发症风险、住院时长延长和非居家出院等问题日益突出。目前临床常用的风险预测工具(RAPT)和改良衰弱指数(mFI-5)各有优劣，但缺乏直接对比研究。更棘手的是，在加速康复外科(ERAS)协议广泛应用的背景下，这些工具的预测效能需要重新评估。

美国西北大学范伯格医学院的研究团队开展了一项回顾性队列研究，纳入2018-2020年间858例接受初次择期TJA的50岁以上患者。所有病例均采用标准化ERAS协议，通过术前麻醉门诊收集mFI-5评分，社会工作者访视获取RAPT评分。研究采用多变量逻辑回归和受试者工作特征曲线(ROC)分析，比较mFI-5、RAPT和Charlson合并症指数(CCI)对术后并发症、再入院、住院时长延长和非居家出院的预测能力。

主要技术方法包括：1) 单中心回顾性队列设计，纳入858例THA/TKA患者；2) 标准化ERAS协议下采集mFI-5和RAPT评分；3) 多变量逻辑回归控制性别、BMI等混杂因素；4) Youden指数构建ROC曲线评估预测效能。

研究结果显示：在患者特征方面，衰弱组(mFI-5≥4)平均年龄达75岁，非居家出院率高达43.2%，显著高于非衰弱组的4.0%。RAPT<6分组同样表现出高龄(76.1岁)和高非居家出院率(37.2%)的特征。多变量分析发现，衰弱状态使非居家出院风险增加8.82倍，而RAPT<6分的风险更高达27.2倍。值得注意的是，mFI-5和RAPT对并发症和再入院的预测能力有限(AUC均<0.7)，但CCI在这些方面表现更好。

在预测效能比较中，RAPT对非居家出院的判别能力最佳(AUC 0.772)，但mFI-5(AUC 0.720)和CCI(AUC 0.729)也达到可接受水平。特别值得关注的是，mFI-5评估的衰弱状态与住院时长显著相关，衰弱患者平均住院时间达3.53天，是非衰弱组的2.2倍。

讨论部分指出，这项研究首次在ERAS框架下系统比较了mFI-5与RAPT的预测价值。虽然RAPT在预测非居家出院方面略胜一筹，但mFI-5因其简便性(仅5项指标)更易融入临床流程。在价值医疗背景下，准确预测出院去向至关重要——Bozic等研究表明，36%的TJA术后30天成本来自出院后服务。研究还发现，衰弱患者术后谵妄发生率显著升高(5.26% vs 0.18%)，这为术前优化提供了新靶点。

该研究的局限性包括单中心设计、未纳入门诊手术病例等。作者建议未来开展更大规模研究，进一步验证mFI-5在成本控制方面的实际价值。总体而言，这项研究为关节外科医师提供了实用的决策工具，mFI-5可作为RAPT的有效替代方案，帮助识别适合居家出院的TJA候选人，对优化医疗资源配置具有重要意义。