综述：结直肠息肉切除术的质量参数

这篇综述系统阐述了高质量结直肠息肉切除术（Polypectomy）的关键要素，强调通过标准化技术选择（如EMR/ESD）、完整切除率评估和并发症管理来降低结直肠癌（CRC）风险。作者指出当前缺乏统一质量指标，并探讨了先进成像（NBI/BLI）、培训体系（DOPyS）及资源效率对临床实践的指导意义，为优化患者预后和医疗可持续性提供循证依据。

　　

Abstract

高质量息肉切除术是预防结直肠癌、降低复发率和优化患者预后的核心环节。尽管内镜学会已提出部分质量参数，但新兴技术缺乏标准化阻碍了临床实施。本文重点剖析了影响手术质量的关键因素：包括技术选择（冷/热圈套、EMR/ESD）、完整切除率评估（通过边缘活检或视觉评估）、资源效率（碳足迹与成本控制）以及培训体系（如DOPyS技能评估）。

Introduction

结肠镜质量直接关联患者预后，其中8-20%的术后结直肠癌（PCCRC）归因于不完全切除。欧洲（ESGE）与美国（ASGE）指南强调需根据病变特征（大小、形态、部位）选择技术，但实际操作中仍存在评估差异。例如，巴黎分类对<10mm息肉形态判断的一致性仅中等（κ=0.541），而尺寸测量误差可导致后续随访偏差。

病变评估与技术选择

• 标准化描述：采用高清白光内镜（HDWLE）和窄带成像（NBI）进行病变分级，JNET/WASP分类可预测黏膜下浸润（SMI）风险。
• 技术适配：<10mm息肉推荐冷圈套切除；≥20mm近端病变需EMR联合钛夹闭合；疑似SMI者需整块切除（en-bloc）。研究显示，冷圈套较活检钳可降低27.5%的残留率。

完整切除与复发监测

完整切除的黄金标准尚未统一，当前依赖边缘活检或视觉评估。meta分析显示10-19mm息肉残留率达14.9%，而EMR后热消融可降低复发。PCCRC作为终极指标因罕见性难以实时评估，故6个月复发率成为替代终点。

培训与质量控制

ESGE培训框架要求医师掌握基础结肠镜技能后，再进阶学习EMR/ESD。DOPyS评估表涵盖病变识别、器械操作等维度，但复杂病例（如SMSA≥12分）仍需转诊至高级中心。

资源与可持续性

结肠镜占医疗碳足迹6.71kg CO₂/例，62.4%的钛夹使用属过度医疗。成本效益分析支持内镜治疗优于手术，但需严格遵循“切除-丢弃”策略（仅适用于直肠小息肉）。

Practice Points

• 核心质量目标：技术适配性、完整切除、病变检索
• 未来方向：建立SMSA评分调整的质控体系，开发AI辅助尺寸测量工具

（注：全文严格基于原文数据，未新增结论）