欧洲神经外科学会脊柱分会调查：老年II型齿状突骨折治疗实践的现状与共识

本研究针对老年II型齿状突骨折（type II odontoid fractures）治疗争议，通过欧洲神经外科学会（EANS）脊柱分会的跨国调查，揭示了154名脊柱外科医师的治疗偏好。结果显示：非移位骨折以保守治疗为主（70-80岁患者78.8%选择），移位骨折中70-80岁患者70.9%倾向手术（后路C1-2固定占67.3%），而80岁以上患者手术率显著下降。研究凸显了骨折位移、年龄和合并症对决策的关键影响，为制定国际指南提供了实践依据。

　　

研究背景与意义
随着全球老龄化加剧，老年II型齿状突骨折（type II odontoid fractures）发病率逐年攀升，成为脊柱外科的临床难题。这类骨折常因低能量跌倒引发，但治疗策略却长期存在争议：保守治疗虽避免手术风险，却面临骨不连（nonunion）、外固定支具（如halo vest）相关并发症（如压疮、肺炎）等问题；而手术固定虽能早期活动，但对高龄患者风险较高。更棘手的是，现有研究对最佳术式（前路螺钉固定vs.后路C1-2融合）及适应症缺乏共识，导致临床实践差异显著。

为厘清现状，欧洲神经外科学会（EANS）脊柱分会开展了一项跨国调查，旨在揭示脊柱外科医师对≥70岁患者的治疗偏好及决策逻辑。这项研究不仅填补了国际实践差异的数据空白，更为未来指南制定提供了关键依据。

研究方法概要
研究团队通过线上问卷（39项）调查了154名脊柱外科医师（77.8%为神经外科医师，92.7%来自欧洲），涵盖决策因素（骨折位移、年龄等）、治疗选择（保守/手术）、术式偏好（如后路C1-2 fixation with lateral mass screws）及术后管理（如CT评估骨融合）。样本案例分析进一步验证了理论决策与实际病例处理的关联性。

研究结果解析

1. 决策影响因素
   骨折位移以56.4%的占比成为首要考量，合并症（36.8%第二顺位）和年龄（21.4%第三顺位）次之，而吸烟状态被91.5%列为最不重要因素。

2. 年龄分层治疗差异

• 非移位骨折：保守治疗率随年龄递增（70-80岁78.8%，80-90岁83.7%，>90岁95%），硬质颈托（rigid external orthosis）为主流选择（70-80岁63.3%）。
• 移位骨折：手术率从70-80岁的70.9%骤降至80-90岁的47.9%，>90岁仅20.5%选择手术。后路C1-2固定（67.3%）远超前路螺钉（24.8%）。

1. 术后管理分歧
   51.3%医师常规用CT评估骨融合，但48.3%术后不推荐颈托；59.3%保守治疗患者需佩戴支具3个月。

2. 典型案例决策
   病例分析显示，84.5%对70岁非移位骨折选择保守治疗，而79.2%对同龄移位骨折倾向手术。高龄（>85岁）合并症患者即使骨折移位，手术率仍低于50%。

结论与展望
本研究揭示了老年II型齿状突骨折治疗的“年龄-位移悖论”：年轻老年患者（70-80岁）的移位骨折多通过手术（尤其后路固定）追求稳定，而超高龄患者（>80岁）则因耐受性差更依赖保守治疗。这种差异反映了风险-获益评估的复杂性，也暴露出国际指南缺失导致的实践碎片化。

值得关注的是，后路C1-2固定的主导地位（67.3%）可能源于对骨质疏松患者前路螺钉高失败率的担忧，而CT评估的低普及率（51.3%）提示临床结局可能比影像学愈合更受重视。未来需开展多中心研究，结合患者功能恢复数据与生物力学分析，建立基于循证医学的决策模型。

这项发表于《Brain and Spine》的调研为全球脊柱外科社区提供了宝贵的实践快照，其核心价值在于：既量化了现有共识（如非移位骨折的保守治疗优势），又标定了争议焦点（如高龄患者手术阈值），为后续研究锚定了方向。