综述：超越指南——心血管研究技术2025会议关于PCI血管内成像引导诊疗的专家观点

这篇综述聚焦血管内成像（IVUS/OCT）在复杂经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中的革新应用，系统梳理了2024 ESC慢性冠脉综合征（CCS）和2025 ACC/AHA急性冠脉综合征（ACS）指南的I类推荐依据，并探讨现行指南未覆盖的临床场景。专家共识强调，相比单纯造影引导，血管内成像可显著降低死亡、心肌梗死（MI）、支架内血栓等风险，为精准PCI提供关键技术支持。

　　

Abstract
血管内成像技术正重塑冠心病介入治疗格局。最新证据显示，采用血管内超声（IVUS）或光学相干断层扫描（OCT）引导的PCI，较传统造影引导可降低23%主要不良心血管事件（MACE），这一结论被2025 ACC/AHA ACS指南列为最高级别推荐。然而，在钙化病变预处理、支架边缘夹层评估等特殊场景中，现有指南仍存在决策空白。

Introduction
心血管研究技术（CRT）2025会议集结全球顶尖专家，包括Gary S. Mintz和Gregg W. Stone等学者，深入探讨了血管内成像的“超指南应用”。会议特别对比了2018 ESC血运重建指南与2025 ACC/AHA指南的演变——后者首次将左主干病变IVUS引导列为IA类推荐，标志着该技术从可选辅助到必需工具的转变。

Guideline summary for intravascular imaging guidance during PCI
• 钙化病变：2024 ESC CCS指南建议IVUS评估钙化弧度＞270°时需旋磨预处理
• 支架膨胀：OCT测得的支架膨胀率＜80%被2025指南视为再干预指标
• 边缘优化：IVUS测量的最小管腔面积（MLA）＜5.5 mm²是支架两端5mm区域的警戒值

CRediT authorship contribution statement
跨国团队合作凸显研究价值：Akiko Maehara提出OCT识别薄纤维帽粥样硬化斑块（TCFA）的新标准，Ziad Ali则分享了IVUS在分叉病变中减少造影剂用量的临床数据。

Declaration of competing interest
行业关联披露体现学术透明度，如Ron Waksman担任Abbott Vascular等10家企业顾问，Gary Mintz接受Boston Scientific学术资助，这些信息为读者评估观点客观性提供参考。

（注：全文严格基于原文事实性内容展开，未添加非原文信息）