1990-2021年全球慢性呼吸系统疾病负担与归因风险因素分析：基于GBD 2021研究的跨国趋势与政策启示

本研究针对慢性呼吸系统疾病（CRDs）全球负担持续增长的公共卫生挑战，由中国医学科学院团队基于GBD 2021数据，系统分析了204个国家地区1990-2021年的流行病学趋势。研究发现CRDs导致2021年全球4.4百万死亡和108.5百万DALYs，烟草使用和家庭固体燃料污染（HAP）分别是高/中SDI和低SDI地区主要风险因素。研究为制定差异化的CRDs防控策略提供了关键证据，成果发表于《Chinese Medical Journal Pulmonary and Critical Care Medicine》。

　　

慢性呼吸系统疾病（CRDs）作为全球第四大死亡原因，长期威胁着人类健康。尽管过去三十年医疗技术不断进步，但人口老龄化和环境恶化等因素使得CRDs的绝对病例数持续攀升。尤其令人担忧的是，不同国家和地区在疾病负担和风险因素上存在显著差异——高收入国家主要受烟草使用影响，而低收入地区则饱受家庭固体燃料污染的困扰。这种差异化的流行病学特征，亟需基于大数据的系统性研究来指导精准防控。

中国医学科学院的研究团队利用全球疾病负担（GBD）2021研究数据，对204个国家和地区1990-2021年的CRDs负担进行了全面评估。研究采用年龄标准化率（ASR）和年度百分比变化（APC）等指标，量化了慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、尘肺病和间质性肺病（ILD）等主要CRDs亚型的流行病学特征，并分析了烟草、环境颗粒物（PM）、家庭固体燃料污染（HAP）和职业暴露四大风险因素的归因负担。

研究方法上，团队整合了医院数据库、死因登记系统和流行病学调查等多源数据，采用DisMod-MR 2.1贝叶斯元回归模型进行疾病负担估算。通过构建社会人口指数（SDI）五分位分层，比较了不同发展水平地区的疾病模式差异，并特别评估了COVID-19大流行对CRDs趋势的短期影响。

研究结果显示，2021年全球CRDs患者达4.683亿，年龄标准化患病率（ASPR）为5785.4/10万。尽管1990-2021年间ASPR整体下降1.01%，但2019-2021年却出现0.20%的反弹。值得注意的是，低SDI地区的HAP贡献了804.6 DALYs/10万，是高收入地区的8000余倍。在风险因素方面，烟草使用导致全球16.5/10万死亡，但在高SDI地区其危害是低SDI地区的11.5倍；而PM_2.5污染相关DALYs在中等SDI地区高达303.2/10万，凸显环境治理的紧迫性。

亚型分析揭示，COPD是致死主因（ASMR 45.2/10万），而哮喘患病率最高（ASPR 3340.1/10万）。地理分布上，美国、英国等发达国家CRDs负担沉重，但巴布亚新几内亚、尼泊尔等低收入国家的死亡率高出3-4倍。研究还发现COVID-19可能通过诱发肺纤维化等后遗症，导致2020年后CRDs患病率普遍回升。

讨论部分强调，这项研究首次系统量化了HAP在低收入地区的决定性作用，为联合国可持续发展目标（SDGs）中的清洁能源议程提供了实证支持。作者建议采取三级干预策略：上游推进清洁能源替代，中游强化职业防护标准，下游完善肺功能筛查网络。特别是对中国等新兴经济体，需平衡经济发展与环境污染的控制，借鉴MPOWER控烟框架的成功经验。

该研究的政策意义在于揭示了CRDs防控必须"因地制宜"——高收入地区应继续强化烟草控制，而低收入国家需优先解决家庭能源清洁化问题。研究者呼吁建立全球CRDs监测联盟，通过实时数据共享应对这一跨越国界的健康挑战。这些发现为即将到来的"联合国呼吸健康十年行动"提供了关键科学依据。