患者年龄、乳腺密度与对比增强乳腺摄影中背景实质强化的相关性研究：优化影像学检查选择的临床意义

本研究针对对比增强乳腺摄影(CEM)中背景实质强化(BPE)对癌症检测的干扰问题，通过回顾性分析532例CEM数据，揭示了年龄、乳腺密度(MD)与BPE的关联性。结果显示，60岁以下且乳腺致密(BI-RADS C/D)的女性BPE显著升高(58%)，建议优先选择MRI；而60岁以上或非致密乳腺女性BPE发生率低(7%)，适合CEM初筛。该研究为个体化选择乳腺增强影像学方法提供了循证依据。

　　

乳腺影像学领域长期面临一个关键挑战：如何在提高癌症检出率的同时减少误诊？动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)和对比增强乳腺摄影(CEM)虽比传统乳腺X线摄影更敏感，但背景实质强化(BPE)这个"双刃剑"现象——正常乳腺组织对造影剂的摄取——常常掩盖微小病变，尤其在高乳腺密度(MD)人群中更为显著。更棘手的是，CEM仅能提供静态图像，缺乏DCE-MRI通过增强动力学区分良恶性的优势，导致高BPE状态下假阳性率攀升。

针对这一临床困境，研究人员开展了一项回顾性队列研究，论文发表在《Clinical Breast Cancer》。研究纳入了2019年7月至2020年6月间532例接受CEM检查的女性，排除了曾接受放疗/内分泌治疗的乳腺癌患者及妊娠期妇女。通过Spearman等级相关和Fisher精确检验，系统分析了年龄、MD（按BI-RADS标准分为A-D四类）与BPE程度（分为轻度/显著）的关联。

关键技术方法包括：1) 基于BI-RADS标准的MD视觉评估；2) CEM图像中BPE的半定量分级；3) 统计建模分析年龄分层（以60岁为界）与MD对BPE的影响；4) 排除激素替代疗法(HRT)等混杂因素。样本来自单一机构的诊断性/筛查性CEM检查队列。

研究结果

Patient demographics
最终队列中，60岁以下占63%，BI-RADS C/D型致密乳腺占47%。高BPE（中度/显著）总体发生率为24%，但在不同亚组差异显著。

Participants
数据显示，未接受内分泌/放疗干预的群体中，BPE程度更真实反映生理状态。这为建立普适性预测模型提供了纯净数据基础。

Discussion
三个关键发现：1) 年龄与BPE呈强负相关，60岁以上女性仅7%出现高BPE；2) 致密乳腺者高BPE发生率是非致密组的12.75倍(51% vs 4%)；3) 60岁以下致密乳腺女性中58%存在高BPE，构成CEM检查的"高风险人群"。这些结果与既往MRI研究结论一致，但首次在CEM场景中量化了这种关联。

Conclusions
研究提出了临床决策路径：60岁以上或任何年龄非致密乳腺(A/B型)女性适合首选CEM；而60岁以下致密乳腺女性建议直接采用DCE-MRI。按此模型，48%的检查者可安全选择CEM，其中仅6%可能需要补充MRI，大幅优化了医疗资源配置。

重要意义
该研究首次建立了基于人口学特征的CEM适用性预测框架，其价值体现在：1) 避免高BPE人群的CEM假阴性风险；2) 减少不必要的多模态检查；3) 为制定个体化乳腺筛查指南提供Level 2证据。特别是对资源有限地区，这种分层策略能显著提高增强影像的成本效益。未来需在前瞻性多中心队列中验证这一模型的普适性，并探索分子标志物与BPE的关联机制。