肠道超声及其先进模态技术在克罗恩病狭窄特征分析中的应用与评估

本研究针对克罗恩病(CD)狭窄的炎症与慢性化程度鉴别难题，通过前瞻性横断面研究评估肠道超声(IUS)联合对比增强超声(CEUS)的准确性。研究人员对36例CD患者手术切除标本进行组织学匹配分析，构建阿姆斯特丹狭窄评分(SSA)，发现肠壁分层消失(WLS)和CEUS参数可区分炎症性(IP)与慢性狭窄(CP)，AUROC达0.88-0.90。该成果为CD治疗决策提供了无创评估工具，发表于《Clinical Gastroenterology and Hepatology》。

　　

克罗恩病(CD)作为一种慢性炎症性肠病，其肠道狭窄的形成机制复杂，既可能由急性炎症(IP)引发，也可能源于纤维化慢性病变(CP)。临床上面临的核心难题是：如何无创、精准地区分狭窄类型？这直接关系到治疗策略的选择——抗炎药物对IP有效，而CP往往需要手术干预。传统内镜检查存在侵入性风险，影像学评估标准尚未统一，使得临床决策如同"盲人摸象"。

针对这一临床痛点，来自阿姆斯特丹大学医学中心的研究团队开展了一项开创性研究。他们创新性地将常规肠道超声(IUS)与动态对比增强超声(CEUS)相结合，首次建立了量化评估体系——阿姆斯特丹狭窄评分(SSA)。这项发表于《Clinical Gastroenterology and Hepatology》的研究，为CD狭窄的无创分型提供了里程碑式的解决方案。

研究采用多学科协作模式，关键技术包括：1)前瞻性纳入36例拟行肠切除的CD患者，术前进行标准化IUS和CEUS检查；2)术后组织病理学盲法评估，由两位病理学家独立判定狭窄表型(IP/CP/MP)；3)开发CEUS时间-强度曲线分析软件量化血流动力学参数；4)通过多变量回归构建SSA评分系统。

【结果】
Abstract
研究证实IUS联合CEUS可准确鉴别CD狭窄性质。组织学确认的IP组(20%)表现出显著特征：肠壁分层消失(WLS)的OR值达7.86(p=0.029)，CEUS灌注参数升高。

Background and aims
明确CD狭窄的异质性特征：7例IP(急性炎症为主)、16例CP(纤维化为主)、13例MP(混合型)，为建立影像学-病理学关联奠定基础。

Methods
创新性采用手术标本定位匹配技术，确保超声检查区域与病理切片的空间一致性，消除取样偏差。

Results
关键发现包括：

• IP组：WLS消失+CEUS曲线下面积(AUC_wash-in)是独立预测因子
• CP组：肠壁厚度(BWT)更薄(5.74 vs 7.46mm,p=0.002)、彩色多普勒信号(CDS)≤2级
• SSA评分对IP/CP的鉴别效能优异(AUROC>0.88)，观察者间一致性ICC=0.73

Conclusion
首次证实无创超声组合可替代活检区分CD狭窄类型。SSA评分的临床价值在于：1)避免IP患者不必要手术；2)及时识别CP患者推荐手术；3)为新型抗纤维化药物试验提供疗效评估工具。

这项研究的突破性体现在三方面：首先，将CEUS血流动力学参数首次转化为可量化的诊断指标；其次，创建的SSA评分实现"影像组学"向临床实践的转化；最后，为CD的精准治疗决策树添加了关键分支。未来需通过多中心验证，进一步优化该评分在生物制剂治疗响应预测中的应用价值。