肝移植术后三年营养摄入与饮食质量追踪研究：现状分析与指南需求

肝移植(LT)受者面临营养不良、肌少症及心血管疾病高风险，但缺乏长期膳食指南。本研究通过横断面分析62例术后1-3年患者营养摄入(R24W评估)与饮食质量(MED评分/HEFI-2019)，发现宏量营养素分布欠佳(脂肪摄入偏高)、维生素A/D/E及纤维不足，钠超标，且地中海饮食(18/44分)与加拿大指南(39/80分)依从性低，提示需制定针对性营养干预策略。

　　

肝移植手术虽能挽救终末期肝病患者生命，但术后长期健康管理仍面临严峻挑战。由于代谢紊乱、免疫抑制药物副作用等因素，肝移植受者(LT recipients)普遍存在营养不良、肌肉流失(sarcopenia)和心血管疾病风险升高等问题。令人意外的是，尽管营养状况直接影响患者生存质量，国际医学界却始终缺乏针对这一人群的长期膳食指南。这种临床实践空白促使研究人员开展了一项开创性研究，旨在系统评估肝移植术后关键三年窗口期的营养摄入动态与饮食质量演变规律。

加拿大某研究团队在《Clinical Nutrition ESPEN》发表的最新研究，首次采用多时间点横断面设计，纳入62例既往肝硬化背景的成人肝移植受者，按术后1年(Cohort A)、2年(Cohort B)、3年(Cohort C)分组。通过基于网络的24小时膳食回忆法(web-based 24 hours dietary recall, R24W)精确量化营养摄入，并创新性地同步应用地中海饮食评分(MED score)和加拿大健康饮食指数2019版(HEFI-2019)双标准评估饮食质量。研究还将数据与普通人群的宏量营养素可接受分布范围(Acceptable Macronutrient Distribution Ranges, AMDR)及微量营养素参考值进行比对。

Methods
研究核心技术包括：1) 采用R24W电子平台实现膳食数据标准化采集；2) 依据AMDR评估蛋白质、脂肪、碳水化合物比例；3) 通过MED评分(0-44分)量化地中海饮食依从性；4) 应用HEFI-2019(0-80分)评估加拿大膳食指南执行度；5) 统计学分析三组队列差异及性别差异。

Results
能量与宏量营养素摄入呈现随时间递减趋势(1-3年能量摄入：2436.0→2097.5→1847.0 kcal)，但组间无统计学差异。值得注意的是：

• 脂肪摄入持续处于AMDR上限(95.3→74.9→70.7 g)
• 女性在碳水化合物AMDR依从性(p=0.036)、铁/钙摄入(p=0.004/0.002)显著低于男性
• 普遍存在维生素A/D/E及膳食纤维不足，钠摄入超标
• 饮食质量评分低迷(MED 18.0/44，HEFI-2019 39.0/80)

Conclusions
该研究首次揭示肝移植受者术后三年营养状况呈现"三低一高"特征：微量营养素摄入低、膳食纤维低、饮食质量评分低，而钠摄入高。更值得关注的是，这些营养缺陷并未随术后时间延长而自然改善，说明现有普适性膳食建议无法满足该人群特殊需求。研究结果强烈支持开发针对肝移植受者的个体化营养干预方案，特别是在术后早期阶段之后持续的营养监测与指导。这些发现为国际移植医学界制定首部肝移植专属膳食指南提供了关键循证依据，对改善患者长期预后具有重要临床意义。