头颈部术后血糖管理：地塞米松预处理对胰岛素抵抗及康复结局的影响研究

本研究针对头颈部手术患者术前使用地塞米松(Dexamethasone)引发的术后高血糖(BG≥10 mmol/L)问题，通过随机对照试验评估持续血糖监测(Freestyle Libre)和胰岛素干预效果。结果显示54%患者出现高血糖，但小剂量速效胰岛素可有效控制，且未显著延长住院时间。研究为优化围术期糖代谢管理提供了循证依据。

　　

头颈部肿瘤手术患者常面临术后疼痛和恶心呕吐的困扰，临床常规使用糖皮质激素地塞米松(Dexamethasone)进行预防性治疗。然而，这种看似常规的操作却暗藏代谢风险——糖皮质激素可能引发术后血糖失控，进而影响伤口愈合和康复进程。更令人担忧的是，头颈部手术患者往往因肿瘤本身和手术创伤已存在代谢紊乱倾向，但关于这类特殊人群的围术期血糖管理却缺乏高质量证据。

为解答这一临床难题，注册于NCT04021186的随机对照试验应运而生。研究团队聚焦接受头颈部手术且需糖皮质激素预处理的患者，创新性地采用Freestyle Libre持续血糖监测系统(CGM)追踪血糖动态，并设置胰岛素干预组与常规对照组。26例受试者数据显示，尽管54%患者出现血糖≥10 mmol/L的高血糖事件，但这些事件与年龄和手术时长显著相关。令人意外的是，仅需微量速效胰岛素(rapid-acting insulin)即可实现血糖正常化，且干预组虽出现肌肉流失和吞咽功能下降，但基本活动能力未受影响。

关键技术方法包括：1) 采用随机对照试验设计，纳入住院头颈部手术患者队列；2) 应用Freestyle Libre系统进行连续血糖监测；3) 按方案对干预组实施胰岛素治疗；4) 通过p-C肽检测评估β细胞功能；5) 采用坐站测试(sit-to-stand)等功能量表评估康复指标。

【背景与目的】
研究证实术前地塞米松虽可能升高血糖，但引发的胰岛素抵抗程度低于预期。高血糖发生率与患者年龄(r=0.42)和手术时长(r=0.38)呈正相关，提示代谢调控的复杂性。

【方法学创新】
首次在头颈部手术群体中系统应用CGM技术，发现p-C肽水平与高血糖正相关(r=0.51)，揭示内源性胰岛素分泌代偿机制的存在。

【关键结果】
• 血糖控制：胰岛素组平均1.2次/日干预即可维持BG<10 mmol/L，且两组最高血糖值无统计学差异(p>0.05)
• 功能结局：干预组握力下降15%(p=0.03)，但30秒坐站测试次数保持稳定(p=0.21)
• 临床转归：两组住院天数(均值6.3 vs 5.8天)和再入院率(8% vs 11%)相当

【结论与启示】
研究颠覆了传统认知：即便存在糖皮质激素暴露，头颈部手术患者的胰岛素抵抗程度仍较温和，常规强化控糖方案可能造成过度医疗。但鉴于高血糖事件的高发性，研究者建议实施"监测但不激进干预"的策略，这为《Clinical Nutrition ESPEN》关注的围术期营养代谢管理提供了精准化决策依据。值得注意的是，吞咽功能与肌肉质量的关联性发现(p=0.047)，提示未来研究需关注糖代谢与功能康复的多维交互作用。