精准健康时代下的公平性保障：一项创新型基因组护理能力模拟训练的试点成果

为消除精准/基因组医疗(Precision/Genomic Healthcare)中的不平等现象，研究者开发了聚焦健康公平的创新型基因组护理能力模拟训练，采用混合临床试验设计评估对照组、模拟组及模拟+加强组的长期效果。试点结果显示，干预组在基因组知识(GNCI)、态度信念及实践信心等维度均呈上升趋势，为护理研究生教育提供了可推广的模拟教学范式。

　　

随着人类基因组计划完成后的二十年发展，基因组医学(Genomic Medicine)已彻底改变了对疾病机制的理解和诊疗模式。然而，精准健康(Precision Health)的快速推进暴露出医疗资源分配不均、护理人员基因组学能力不足等核心问题。护士执业者(Nurse Practitioners, NPs)作为基层医疗的关键角色，其基因组护理能力直接影响疾病风险评估、靶向治疗等精准医疗措施的普及公平性。针对这一现状，Andrew A. Dwyer团队在《Clinical Simulation in Nursing》发表研究，开发了首个整合健康公平理念的基因组护理能力模拟训练体系。

研究采用混合方法设计，基于Kolb体验式学习理论四阶段模型（具体经验、反思观察、抽象概念化、主动实验）构建教学框架，并运用Kirkpatrick培训评估模型（反应层、学习层、行为层、结果层）进行多维度评价。研究对象包括39名对照组和9名试点干预组的家庭护士执业者(FNP)学员，通过基因组护理能力量表(Genomic Nursing Competency Instrument, GNCI)等标准化工具，在基线(T₀)、短期(2周)和长期(12-18个月临床实践)三个时间点评估知识、态度、实践能力等指标。

【背景】
基因组医疗的快速发展使得疾病易感性检测、个体化用药等应用覆盖全生命周期。但现有研究表明，护理人员普遍存在基因组知识缺口，约55%的护理研究生GNCI得分仅达及格线。这种能力缺陷可能加剧健康不平等，特别是在资源匮乏地区。

【样本】
研究创新性地纳入直接入学研究生与传统RN-to-NP学员的混合队列，通过开设"医疗与社会中的基因组学"研究生选修课扩大样本多样性。试点组(n=9)全部为FNP学员，后续队列将扩展至儿科等专科领域。

【方法】
模拟案例严格对接美国护理学院协会(AACN)研究生教育"核心纲要"(Essentials)标准。高保真模拟环节设计包含基因组检测结果解读、伦理困境处理等场景，强化健康公平意识。采用重复测量ANOVA分析干预效果的剂量反应关系。

【结果】
基线数据显示对照组与干预组GNCI中位数无显著差异(53% vs 57%)，与既往研究结果一致。干预后，模拟组在基因组知识(T₁期提升12%)、临床决策信心等维度均呈现持续改善趋势。特别值得注意的是，学员对"基因组学对医疗重要性"的评分保持满分(5/5分)，表明教学成功强化了核心理念认同。

【结论】
该研究首创的模拟训练体系证实了体验式学习对NP基因组能力培养的长期有效性。通过模块化设计，该方案可灵活适配不同专科护理教育需求，其创新性体现在：首次量化模拟训练的"剂量效应"；建立12个月以上的实践转化评估框架；开发出可整合健康公平要素的标准化案例库。这些成果为缩小精准医疗实践差距提供了可操作的教育解决方案，对实现联合国可持续发展目标(SDGs)中的健康公平指标具有重要实践意义。