综述：美国健康生态框架下的医疗补助覆盖现状——具有负面影响的当代权力动态

（编辑推荐）本文基于Pronk提出的健康生态框架，揭示了医疗补助（Medicaid）覆盖率与健康行为、健康结果间的负相关性。研究发现，奉行"激进个人主义"的县Medicaid覆盖率显著更高，且与框架中文化、政治、政策等驱动因素（forcing factors）呈不利表型关联。当前政治权力动态下，Medicaid资金削减可能加剧健康不平等，对人口健康构成威胁。

　　

Abstract
权力动态被定义为"不同群体间存在力量不对等的互动关系"。Pronk等学者提出的美国人口健康生态框架，将文化、政治、政策和社会经济列为驱动健康行为变异和健康结果的强制因素（forcing factors）。最新分析显示，单独依赖Medicaid的覆盖率与框架中各项指标显著相关——在奉行"激进个人主义"（Aggressively Individualistic）文化的县，Medicaid覆盖率显著高于其他群体。

Introduction
人工智能分析验证了该生态框架能高精度预测预期寿命。值得注意的是，权力动态如同贯穿框架各层级的暗线。当前围绕Medicaid资金的政治博弈构成典型权力动态：决策者（政治代表）与被保障群体间的力量失衡，可能通过健康生态框架产生级联效应。

Methods
采用美国县级数据集分析：1）文化维度采用"美国民族模型"四分组；2）政治维度含2022年MRP意识形态指数和2020年总统选举投票率；3）政策维度采用2020/21公民机会指数；4）社会经济维度包含物理环境、社会资本等指标。

Results
"激进个人主义"县群的Medicaid单独覆盖率显著高于"被动社群主义"等群体。除酗酒率和癌症外，随着Medicaid覆盖率上升，框架内所有健康指标均呈现不利趋势。具体表现为：较高慢性病负担、较低预防性医疗服务利用率，以及更差的心理健康结局。

Discussion
Medicaid资金削减将形成"负反馈循环"：保障缩减→健康恶化→医疗支出增加→财政压力加剧。特别值得注意的是，该计划在糖尿病等慢性病管理中发挥关键作用。2025年联邦预算提案若通过，可能使现有健康不平等模式（health disparity patterns）进一步固化。

Funding source
本研究未披露特定资助来源，但暗示政策变动可能通过健康生态框架产生深远影响。数据表明，Medicaid覆盖率可视为反映社会权力结构的生物标志物（biomarker），其变化直接映射健康公平性的演变轨迹。