综述：冠状动脉疾病与人类免疫缺陷病毒

这篇综述系统探讨了HIV感染者中冠状动脉疾病（CAD）的流行病学特征、病理机制及临床管理策略。随着抗逆转录病毒治疗（ART）的普及，CAD已成为该人群主要死因，其发生涉及传统风险因素、ART相关代谢异常及HIV直接致动脉粥样硬化作用。文章呼吁建立HIV特异性CAD预测模型，并强调持续ART与心血管风险管控并重的治疗原则。

　　

背景

人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者的心脏并发症谱系随抗逆转录病毒治疗（ART）的普及发生显著演变。早期以心包炎和心肌病为主要表现，而在ART时代，冠状动脉疾病（CAD）已成为HIV阳性人群致残致死的首要因素。南非大型心脏中心数据显示，38%的HIV合并心脏病初诊患者最终确诊CAD，揭示这一问题的严峻性。

CAD在HIV人群中的流行病学特征

美国全国性研究揭示，1999-2013年间HIV感染者总死亡率下降的同时，CAD相关死亡率占比激增3倍。这种转变与ART延长患者生存期、暴露于代谢异常副作用，以及慢性炎症状态持续存在密切相关。

HIV致CAD的三大机制

1. 传统风险因素聚集：HIV人群吸烟率、血脂异常发生率显著高于普通人群
2. ART的推波助澜：蛋白酶抑制剂类ART药物可诱发胰岛素抵抗和血脂异常
3. 病毒直接作用：HIV通过慢性炎症（如IL-6升高）、内皮细胞功能障碍、凝血途径激活等机制加速动脉粥样硬化进程

临床管理策略

世界卫生组织（WHO）2016指南建议参照普通人群管理HIV患者心血管风险，但现有模型显著低估其实际风险。REPRIEVE临床试验突破性证实，匹伐他汀可使HIV患者主要心血管事件风险降低35%，这为精准防控提供新依据。

老龄化HIV患者的挑战

随着ART使HIV感染者预期寿命接近常人，CAD等年龄相关疾病日益凸显。当前亟需开发整合HIV特异性指标（如CD4⁺
计数、病毒载量）的新型风险预测模型。

结论展望

持续ART仍是管理基石，但需要优化心血管保护策略。未来研究应聚焦：ART方案个性化调整、炎症靶向治疗探索，以及建立HIV专属的CAD二级预防体系。值得注意的是，文中披露作者Goldsweig接受过飞利浦等医疗器械公司咨询，提示解读结论时需考虑潜在利益关联。