青少年功能性癫痫发作与进食障碍的共病率及临床特征研究

本研究针对青少年功能性癫痫发作(FS)与进食障碍(EDs)的共病问题，通过15年单中心观察性研究，发现FS患者EDs发生率达13.5%，且85%病例中EDs先于FS发作。研究揭示低zBMI百分位使EDs风险增加2.2倍，共病患者更易伴发BN、抑郁、焦虑及自杀倾向，为FS个体化治疗提供了重要循证依据。

　　

在神经精神医学领域，功能性癫痫发作(Functional Seizures, FS)与进食障碍(Eating Disorders, EDs)如同两座看似独立却暗藏连通的迷宫。FS患者表现出类似癫痫的发作症状，但脑电图(EEG)却未见异常放电，其本质是心理应激转化为躯体症状的典型代表。而EDs则通过极端饮食行为摧残身心健康，两者均好发于青春期——这个大脑重塑与心理脆弱性并存的特殊阶段。现有研究虽零星提示二者可能存在关联，但缺乏系统性证据：既往仅有个案报道或小样本成人研究，唯一涉及青少年的文献因纳入5岁儿童导致EDs检出率被低估至2.6%，且未涵盖现代诊断标准中的暴食症(BED)等亚型。更关键的是，共病患者的临床特征、风险分层及治疗策略始终是未解之谜。

为破解这些难题，波士顿儿童医院癫痫中心的Itay Tokatly Latzer团队开展了一项历时15年的大型观察性研究。研究者创新性地设立三重队列：41例FS合并EDs患者作为研究组，262例单纯FS和178例单纯EDs患者作为对照组，通过电子病历挖掘与人工复核相结合的方式，系统分析人口学特征、体重指数标准化评分(zBMI)、精神共病等数据。研究最终发表于《Epilepsy》杂志，首次揭示青少年FS患者中EDs发生率高达13.5%（95%CI 9.9–17.9%），较普通青少年人群飙升十余倍；更重要的是，85%的共病患者中EDs症状平均早于FS发作1.4年，这为早期干预提供了黄金时间窗。

关键技术方法
研究采用回顾性队列设计，从2149例10-19岁就诊者中筛选符合ICD-10标准的FS患者，排除癫痫、自闭症等混杂因素后保留303例。通过电子病历系统提取zBMI、精神科诊断等数据，采用逻辑回归分析风险因素。对照组来自同期就诊的单纯EDs患者，所有诊断均经多学科团队确认。

研究结果

Occurrence rate of EDs in adolescents with FS
在481名参与者中，FS患者EDs共病率为13.5%，显著高于普通人群。zBMI每降低一个百分位，EDs风险增加2.21倍（OR=2.21, 95%CI 1.54–3.27, p<0.001），这一发现首次量化了营养状态对共病的影响。

Clinical characteristics of comorbidity
共病组呈现独特的"双重打击"特征：与单纯FS组相比，其FS发病年龄更晚（15.2±2.1 vs 13.8±2.4岁，p=0.03）；与单纯EDs组相比，神经性贪食症(BN)比例更高（34.1% vs 18.5%, p=0.04）。精神共病方面，共病组抑郁、焦虑、物质滥用及自杀倾向发生率均显著高于两个对照组，尤其是创伤史阳性率达68.3%，提示心理创伤可能是连接FS与EDs的"共同土壤"。

Discussion
这项研究建立了FS-EDs共病的"三重证据链"：流行病学证据（高共病率）、时序证据（EDs先发于FS）、机制证据（共享的精神病理学基础）。临床启示在于：对FS患者应常规筛查EDs，尤其关注zBMI偏低、有创伤史的个体；治疗策略需整合EDs亚型特征，例如BN患者需加强情绪调节训练。研究局限性在于单中心设计可能影响外推性，未来需通过多中心前瞻性研究验证结论。

这项研究犹如一盏探照灯，照亮了FS与EDs交叉领域的盲区。它不仅修正了既往对共病率的低估，更开创性地提出"EDs可能是FS的前驱标志"这一假说，为二级预防提供了新思路。当临床医生面对青少年FS患者时，这项研究提醒他们：不仅要关注发作症状，更要深入评估隐藏在背后的饮食行为异常——因为这可能是打开治疗突破口的钥匙。