髋-跟骨位片评估终末期踝关节炎下肢力线的可靠性研究

本研究针对终末期踝关节炎患者下肢力线评估的临床需求，通过对比髋-跟骨位片（H-C view）与传统全下肢站立位X线的测量参数（包括髋-膝-踝角HKA、负重线百分比WBL%、距骨倾斜角等），验证了H-C位片在评估后足及整体下肢力线中的可靠性。结果显示H-C位片与传统影像参数高度相关（r=0.88-0.96），其轴线不对称性与胫跟角（TCA）显著负相关，为术前规划提供了更全面的力线评估工具。

　　

终末期踝关节炎患者常面临严重的下肢力线异常和关节畸形，传统评估方法存在明显局限：全下肢站立位X线无法覆盖跟骨，而后足对位评估需额外拍摄 hindfoot alignment view等特殊体位，既增加辐射暴露又可能因体位差异导致误差。更棘手的是，后足力线异常会显著影响步态模式和邻近关节负荷，若术前评估不充分，可能导致手术效果不佳或继发关节炎。韩国研究者团队注意到，髋-跟骨位片（Hip-to-Calcaneus view, H-C view）在膝关节炎领域已展现优势——通过一次曝光同步显示髋关节至跟骨的力线，但其在踝关节炎中的应用尚未验证。为此，该团队在《Foot and Ankle Surgery》发表的研究，首次系统评估了H-C位片对终末期踝关节炎患者的临床价值。

研究采用回顾性队列设计，纳入61例接受踝关节融合术的Takakura 3b/4期患者，对比分析术前H-C位片与传统全下肢X线的四项关键参数：髋-膝-踝角（Hip-Knee-Ankle angle, HKA）、负重线百分比（Weight-Bearing Line percentage, WBL%）、距骨倾斜角（Talar tilt）和胫骨远端内侧角（Medial Distal Tibial Angle, MDTA）。创新性地提出H-C轴线通过距骨的对称性指标，并探究其与胫跟角（Tibiocalcaneal Angle, TCA）的关联。

结果部分显示：

1. 参数一致性：H-C位片与传统X线的HKA（r=0.88）、WBL%（r=0.90）、距骨倾斜（r=0.87）均呈现强相关性，证实H-C位片可替代传统方法评估整体力线。
2. 后足评估突破：H-C轴线不对称性与TCA存在极强负相关（r=-0.96），提示通过单次H-C摄片即可同步判断后足内/外翻畸形，无需额外拍摄 hindfoot alignment view。
3. 可靠性验证：所有参数的观察者内/间信度ICC值>0.8，表明测量方法具有高度可重复性。

讨论部分强调，H-C位片通过三个维度革新了临床实践：

• 效率提升：单次曝光同步评估整体力线与后足对位，减少患者放射暴露和检查次数；
• 精准决策：轴线不对称性可作为后足畸形的直观指标，辅助制定个性化截骨或融合方案；
• 病理关联：研究首次证实H-C参数与踝关节炎进展（Takakura分期）和关节负荷分布（SPECT/CT高摄取区）存在潜在关联，为未来生物力学研究奠定基础。

该研究的局限性在于回顾性设计和样本量，但通过严格的统计学验证，为终末期踝关节炎的力线评估提供了 Level III 证据支持。未来前瞻性研究可进一步探索H-C参数与术后功能预后的关联，推动其成为踝关节重建术前的标准评估工具。