城市学术医疗中心丙型肝炎治疗中的种族与社会人口学差异：2018-2023年马萨诸塞州经验启示

本研究针对美国丙型肝炎病毒(HCV)治疗领域持续存在的种族与社会经济差异问题，由哈佛医学院团队通过回顾性队列研究（2018-2023年）分析了4345例HCV RNA阳性患者的治疗启动情况。结果显示，在政策宽松的马萨诸塞州医疗体系中，黑人(aOR 0.68)、无保险者(aOR 0.49)和无家可归者(aOR 0.57)的DAA处方率仍显著低于白人，而精神疾病患者(aOR 1.34)更易获得治疗。该研究揭示了结构性障碍对HCV消除目标的制约，为优化医疗公平提供了实证依据。

　　

丙型肝炎病毒(HCV)感染在美国仍是重大公共卫生挑战，尽管直接抗病毒药物(DAA)的治愈率超过95%，但治疗率始终低于35%。更令人担忧的是，少数民族和社会弱势群体持续面临治疗障碍——黑人感染率是白人的两倍，但获得治疗的机会却更少。这种矛盾现象在政策宽松的马萨诸塞州尤为突出，该州早在2018年就取消了Medicaid对肝纤维化分期和戒酒要求的限制。那么，在理想政策环境下，治疗差异是否依然存在？这正是哈佛医学院Ahmed D.Elnaiem团队在《Open Forum Infectious Diseases》发表的研究试图解答的核心问题。

研究团队利用Mass General Brigham医疗系统2018-2023年的电子病历数据，采用多变量逻辑回归分析了4345例HCV RNA阳性患者的治疗启动情况。关键技术包括：1）通过RPDR数据库识别DAA处方记录作为治疗指标；2）使用ICD-10代码确定无家可归等社会人口学特征；3）采用方差膨胀因子(VIF<3)控制变量间共线性；4）比较急诊科/住院部等医疗场所使用模式的差异。

【研究结果】

1. 总体治疗率堪忧：仅26.5%（1150/4345）患者获得DAA处方，远低于WHO设定的80%目标。
2. 种族差异显著：黑人治疗几率比白人低32%(aOR 0.68, 95%CI 0.53-0.88)，这与CDC全国数据(aOR 0.54-0.93)高度一致。
3. 保险类型成关键障碍：无保险者治疗几率仅为商业保险者的一半(aOR 0.49)，Medicaid参保者也面临18%的劣势(aOR 0.82)。
4. 特殊人群差异：无家可归者治疗率降低43%(aOR 0.57)，而精神疾病患者反而更易获得治疗(aOR 1.34)。
5. 医疗资源错配：未治疗者急诊就诊比例达17.7%（vs 治疗组4.8%），提示急性护理场所可作为干预突破口。

讨论部分尖锐指出三个深层矛盾：首先，尽管DAA使HCV成为可治愈疾病，但医疗体系未能将其转化为普惠服务；其次，马萨诸塞州的进步政策未消除结构性种族主义影响，黑人患者即使在同一医疗系统中仍遭遇系统性障碍；最后，传统药品配送模式（需固定住址接收 specialty pharmacy 快递）实质上将无家可归者排除在治疗体系外。值得注意的是，波士顿无家可归者医疗计划通过诊所直送药品取得95%治愈率的成功案例，证明系统改造的可行性。

这项研究的重要价值在于打破了"政策松绑即能实现公平"的简单假设，证明HCV消除需要多维度干预：在政策层面简化Medicaid事前授权流程，在服务层面建立针对无家可归者的灵活配送体系，在临床层面将急诊科转化为治疗启动场所。正如作者强调，在DAA时代，治疗差距已非技术问题，而是医疗系统能否重构服务模式的试金石。该研究为美国国家HCV消除计划（2024年预算12.3亿美元）提供了精准的靶向改进依据，也为全球其他地区实现WHO 2030消除目标提供了关键路线图。