结肠镜腺瘤检出率与结直肠癌检出率的全国性队列关联分析：揭示漏诊癌症的临床意义

本研究通过分析美国GIQuIC数据库中3567名内镜医师的173万例结肠镜检查数据，首次量化了腺瘤检出率(ADR)与现症结直肠癌(CRC)检测的关联。结果显示：ADR最高五分位医师的CRC检出率较最低组提升27%(筛查)和50%(异常粪便检测随访)，证实低ADR医师更易漏诊CRC。该研究为优化结肠镜质控标准提供了直接证据，发表于《Gastroenterology》。

　　

在结直肠癌筛查领域，腺瘤检出率(ADR)长期被视为衡量结肠镜质量的金标准。然而一个令人不安的现象始终困扰着临床医师：即便符合现行ADR基准，部分患者仍在短期内发展为结肠镜后结直肠癌(PCCRC)。这究竟源于未能识别的癌前病变，还是直接漏诊了已存在的恶性肿瘤？这个问题直接关系到结肠镜质控标准的优化方向。

为解开这个谜团，研究人员利用美国胃肠病学会的GIQuIC国家登记系统，对2019-2022年间683家内镜中心的173万例结肠镜检查数据展开分析。研究聚焦3567名内镜医师的操作记录，特别关注筛查性检查与异常粪便检测(AFT)随访两类场景。通过多变量模型校正混杂因素后，数据揭示出令人震惊的规律：在筛查人群中，ADR最高五分位医师的CRC检出率达33.1/万例，显著高于最低组的26.6/万例；在AFT随访组中，这种差异进一步扩大至164.7 vs 107.8/万例。更值得注意的是，与同时具备高ADR和高无蒂锯齿状病变检出率(SSLDR)的医师相比，低ADR医师的CRC检出优势比(OR)显著降低(0.87-0.92)，而单纯高ADR医师的表现与之相当。

研究采用的关键技术包括：基于GIQuIC注册系统的横断面分析、多水平逻辑回归模型、医师操作指标的五分位分层法。队列数据涵盖美国全国范围的筛查和诊断性结肠镜检查记录，通过标准化病理报告验证所有病变诊断。

【RESULTS】部分显示：1) CRC总体检出率为0.3%(筛查)和1.5%(随访)；2) ADR与CRC检出呈剂量依赖性正相关，最高ADR组较最低组OR值达1.27(筛查)和1.50(随访)；3) SSLDR对CRC检出的修饰作用有限，主要驱动因素仍是ADR水平。

结论部分明确指出：ADR不仅反映癌前病变的清除能力，更是现症CRC检测效率的预测指标。约15-27%的PCCRC病例可能源于直接漏诊恶性肿瘤，这一比例在低ADR医师中尤为突出。该发现颠覆了传统认知，提示需要重新评估结肠镜质控体系，将CRC直接检出率纳入质量评价标准。论文发表于消化领域顶刊《Gastroenterology》，为全球结直肠癌筛查实践提供了里程碑式的循证依据。