综述：儿童及青少年食物诱发致命性与近致命性过敏反应

（编辑推荐）本文系统综述了食物诱发严重过敏反应（anaphylaxis）的流行病学特征、临床分型（如双相性/持续性/难治性）、防治策略（肾上腺素auto-injector使用、Xolair? 抗IgE疗法）及特殊人群管理，强调严格避免过敏原（FDA规定9大常见致敏食物）和及时肾上腺素干预是降低致死率的核心措施。

　　

关键要点

食物过敏引发的致命或近致命事件虽罕见，但现有研究数据有限。通过严格避免过敏原可有效预防食物过敏反应，而随身携带双份肾上腺素自动注射器（epinephrine autoinjector）始终是推荐做法。常见缩略语包括美国食品药品监督管理局（FDA）和免疫球蛋白E（IgE）。

食物诱发过敏反应

食物导致的过敏反应是既往致敏个体摄入过敏原后快速进展的全身性反应，具有潜在致命性。其临床表现多变，涉及不同靶器官的症状组合，这种不可预测性使患者、照护者和医务人员均感到恐慌。值得注意的是，尽管食物过敏诊断率和住院率上升，但致命病例并未同步增长。

过敏反应分型

严重变异型包括双相性（biphasic）、持续性（persistent）和难治性（refractory）反应，这些类型需要医疗监测。双相反应特征为症状完全缓解后1小时内复发；持续性反应症状可持续48小时；而难治性反应对标准治疗无响应。这些类型均为致死的重要风险因素。

过敏原规避策略

患者必须严格避免已知过敏原。FDA要求预包装食品标注9大常见过敏原，但餐饮业尚无此强制规定。"可能含有"或"共用生产线"等自愿性标识缺乏监管，存在未标注交叉污染风险。近年来通过立法改进食品标签透明度的努力正在推进。

肾上腺素治疗原则

延迟使用肾上腺素与不良预后显著相关。病例研究显示，从摄入过敏原到呼吸心跳停止平均仅30分钟，但无症状时预防性给药并无证据支持。值得注意的是，既往严重反应史或哮喘患者更易发生致命结局。

致死率流行病学特征

食物过敏致死被形容为"雷击般罕见"。全球数据显示，药物（如抗生素）过敏致死占半数，食物与毒液各占25%。1902年Richet发现致敏犬类外周循环衰竭现象，揭示了IgE介导的速发型超敏反应机制，涉及组胺、缓激肽等介质释放。

主要致敏食物

全球常见致敏食物存在地域差异，但核心9类包括：牛奶、鸡蛋、花生、坚果、鱼类、甲壳类、小麦、大豆和芝麻。其中花生和坚果是北美青少年致死性反应的主因，而芝麻过敏在以色列更为普遍。

婴幼儿特殊考量

36月龄以下幼儿因语言能力有限、进食频率高，且症状易与正常生理现象（如吐奶、皮疹）混淆，使得过敏识别困难。研究表明婴儿更易表现为皮肤症状（90%）和胃肠道症状（60%），而呼吸道症状出现率低于成人。

诊断方法安全性

皮肤点刺试验（skin prick testing）不会致敏，但可能出现假阴性。口服食物激发试验（oral food challenge）虽是金标准，但2018年美国曾发生烘焙牛奶激发试验致死案例，强调需在医疗监护下进行。

新型治疗进展

2024年获批的抗IgE单抗Xolair^?
（omalizumab）可降低食物过敏反应严重度，适用于1岁以上儿童。每月皮下注射可居家使用，但需注意其本身可能诱发过敏反应的罕见风险。该疗法为多重食物过敏患者提供了新的保护屏障。

临床实践要点

严格避免过敏原是预防基石；肾上腺素应作为一线而非最后手段；询问9大过敏原接触史是有效的临床评估起点。值得注意的是，肾上腺素自动注射器使用后仍需急诊就医，因约20%病例需要二次给药。