术前外周血营养与炎症标志物在腮腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的价值分析

本研究针对腮腺肿瘤术前良恶性鉴别诊断的临床难题，通过回顾性分析158例患者（79例恶性/79例良性）的术前外周血参数，发现TP、PA、AGR降低和ApoA1/ApoB升高是恶性组的独立风险因素（P<0.05），ROC曲线显示TP（AUC=0.632）、PA（AUC=0.689）等指标具有鉴别价值，为无创诊断提供了新思路。

　　

腮腺肿瘤作为头颈部常见肿瘤，其良恶性鉴别一直是临床难点。尽管影像学技术不断发展，但CT、MRI等检查对肿瘤性质的判断仍缺乏客观标准。更棘手的是，20%的腮腺肿瘤为恶性，早期却常表现为无痛性缓慢生长的肿块，与良性病变难以区分。传统活检虽能确诊，但存在神经损伤和肿瘤播散风险。这种诊断困境直接影响了手术方案的制定和患者预后，亟需寻找安全、经济的辅助诊断手段。

大连医科大学附属第二医院的研究团队创新性地将目光投向常规术前检查中的外周血指标。通过回顾性分析2015-2024年间158例手术患者的临床数据（恶性与良性各79例），系统评估了TP（总蛋白）、PA（前白蛋白）、PLR（血小板淋巴细胞比值）等12项指标的价值。研究采用SPSS 26.0进行t检验和logistic回归，通过MedCalc 22.032绘制ROC曲线确定截断值，最终在《International Dental Journal》发表重要发现。

患者特征
队列分析显示恶性组平均年龄52.4岁，良性组61.1岁。恶性组以腺泡细胞癌（24.05%）和黏液表皮样癌（22.78%）为主，而良性组全部为Warthin瘤。性别分布差异显著：良性组男性占92%，反映Warthin瘤的性别偏好。

外周血标志物差异
恶性组呈现"两高四低"特征：

• 升高指标：ApoA1/ApoB（1.841 vs 1.432, P=0.001）、PLR（136.785 vs 115.042, P=0.013）
• 降低指标：TP（68.350 vs 70.507 g/L）、Alb（41.043 vs 43.889 g/L）、PA（273.927 vs 311.195 mg/L）、AGR（1.543 vs 1.651）（均P<0.05）

独立风险因素
多因素分析锁定4个关键指标：

• 保护因素：TP（OR=0.908）、PA（OR=0.992）、AGR（OR=0.147）
• 风险因素：ApoA1/ApoB（OR=3.247）
  ROC曲线确定最佳截断值：TP≤65.75g/L（敏感度92.41%）、PA≤248.46mg/L（敏感度96.20%）、AGR≤1.55、ApoA1/ApoB≥1.45。

讨论与意义
该研究首次系统论证外周血指标对腮腺肿瘤的鉴别价值：

1. 炎症机制：PLR升高反映肿瘤相关炎症微环境，血小板通过VEGF（血管内皮生长因子）促进血管生成，而淋巴细胞减少削弱抗肿瘤免疫。
2. 代谢异常：TP、PA降低揭示恶性肿瘤的分解代谢特征，PA的半衰期仅2天，比Alb更能敏感反映营养状况。
3. 脂质重编程：ApoA1（高密度脂蛋白主要成分）升高与ApoB（低密度脂蛋白成分）降低的比值异常，提示肿瘤特有的脂代谢紊乱。

尽管存在单中心回顾性研究的局限性，但这项成果为临床提供了四个易获取的预警指标。尤其对于影像学表现不典型的病例，当PA<250mg/L伴ApoA1/ApoB>1.45时，应高度警惕恶性可能。未来结合人工智能构建多模态模型，有望进一步提升诊断精度，为精准医疗时代下的腮腺肿瘤管理提供新范式。