上海社区护士对临终患者照护态度的现状调查及混合式死亡教育的影响研究

为解决社区护士对临终患者照护态度不足的问题，上海大学医学与健康科学学院团队开展横断面研究，评估1,396名护士的临终照护态度（FATCOD-B量表）及死亡应对能力（CDS量表）。结果显示，护士态度总体中等（102.27±10.23分），死亡应对能力（130.78±20.25分）和混合式死亡教育显著提升积极态度（P<0.05），为优化社区临终护理培训提供实证依据。

　　

随着医疗技术进步和人口老龄化加剧，如何为临终患者提供有尊严的照护成为全球健康议题。在中国，这一问题尤为紧迫——上海作为社区姑息护理（CBPC）的先行者，虽已建立覆盖249个社区中心的服务体系，但护士的临终照护态度仍是影响服务质量的关键瓶颈。现有研究多聚焦医院场景，而承担居家临终护理主力的社区护士群体却鲜少被关注。更棘手的是，中国文化对死亡的避讳、护士沟通技能的不足以及传统死亡教育的低效性，共同构成了提升照护质量的"三重壁垒"。

为破解这一难题，上海大学医学与健康科学学院的研究团队开展了一项覆盖上海15个区的横断面研究。通过FATCOD-B量表和CDS量表评估1,396名社区护士的临终照护态度及死亡应对能力，并创新性地引入混合式教育模式分析其干预效果。论文发表于《International Journal of Nursing Sciences》，首次揭示了混合式死亡教育对社区护士态度改善的杠杆效应。

研究采用三大关键技术方法：1）基于STROBE声明的横断面设计，通过线上问卷平台（Wenjuanxing）收集数据；2）使用汉化版Frommelt临终照护态度量表（FATCOD-B）和死亡应对量表（CDS）进行标准化评估；3）采用多元线性回归分析社会人口学因素与态度的关联性，样本覆盖上海各行政区社区护士。

研究结果呈现三个关键发现：
3.1 参与者特征
97.8%为女性的护士群体中，45.2%接受过姑息护理培训，但仅18.2%完成系统死亡教育。具有混合式教育经历的护士FATCOD-B得分显著高于纯线下/线上组（107.02±9.99 vs 103.15±10.00 vs 99.37±10.16，P<0.001）。

3.2 量表得分特征
护士在"照护临终者家属"维度得分最高（4.03±0.53），但"临终沟通"维度表现最差（2.86±0.52）。死亡应对能力中"谈论自身死亡"维度最佳（4.86±1.10），而"死亡接纳"维度最弱（3.37±1.23）。

3.4 多元回归分析
死亡应对能力（β=0.347，P<0.001）和混合式死亡教育（β=0.124，P=0.046）可解释态度变异的13.7%，证实二者是改善照护态度的关键驱动因素。

讨论部分揭示了更深层的机制：文化禁忌造成的"自我-患者死亡认知割裂"现象——尽管护士能理性讨论自身死亡（CDS高分项），却在患者沟通（FATCOD-B低分项）中表现回避，这种认知矛盾凸显传统教育的局限性。而混合式教育通过"在线理论模块+线下情景模拟"的组合，成功打破了这一僵局：线上学习突破时空限制传授死亡哲学知识，线下工作坊则通过角色扮演、心理剧等活动实现情感脱敏。这种"认知-情感"双路径干预模式，比单一教学形式更能促进知识向临床能力的转化。

该研究的实践意义在于为社区护理培训提供了可复制的创新模板：建议将ELNEC课程本土化，结合TechICNS虚拟仿真技术开发沟通训练模块，并借鉴"创意工具包"（Creative Toolkit）通过艺术疗法缓解护士职业耗竭。这些发现不仅适用于中国语境，对全球多元文化背景下的临终护理教育均有启示——当死亡教育能同时攻克知识缺口和文化屏障时，才能真正培养出兼具专业能力与人文关怀的护理团队。

值得注意的是，研究也存在样本地域局限性和自报告偏差等不足。未来可通过多中心追踪研究，结合生理指标（如皮质醇水平）客观评估教育干预对护士心理应激的改善效果。但无论如何，这项研究已然为提升社区临终护理质量点亮了一盏明灯——混合式教育恰似一把钥匙，正在打开中国死亡教育的"文化枷锁"。