儿童鼻出血的季节性风险与鼻用皮质类固醇喷雾的保护作用：一项回顾性病例对照研究

本研究针对儿童鼻出血（epistaxis）的潜在风险因素展开深入探讨，通过回顾性病例对照分析发现，冬季季节变化显著增加发病风险（OR=1.79），而鼻用皮质类固醇喷雾（INCS）使用可降低风险（OR=0.19）。研究首次明确了气候因素与INCS在儿童鼻出血中的对立作用，为临床预防提供了循证依据。

　　

研究背景与意义
鼻出血（epistaxis）是60%人群一生中会经历的常见症状，约30%儿童在5岁前即发生。尽管多数可自行缓解，但超过5分钟的出血事件会导致家长焦虑并增加医疗负担。成人鼻出血风险因素（如高血压、凝血障碍）已有明确结论，但儿童群体却缺乏共识性证据。既往研究推测气候与机械性损伤（如挖鼻）可能是诱因，但缺乏大样本数据支持。西弗吉尼亚大学耳鼻喉科团队注意到该领域空白，尤其关注美国山地地区独特气候对儿童鼻出血的影响，遂开展此项研究。

研究方法与技术
研究采用回顾性病例对照设计，纳入2020年8月至2024年2月就诊的2-18岁患儿，分为鼻出血组（98例）与非鼻出血对照组（234例）。通过电子病历系统提取人口统计学特征、合并症（如过敏性鼻炎）、用药史（如INCS）及就诊季节等数据。采用多变量逻辑回归分析风险因素，排除慢性鼻窦炎（CRS）、出血性疾病及抗凝药物使用者以控制混杂因素。

研究结果

1. 人口学特征：两组在年龄、性别、过敏状态及鼻中隔偏曲（nasal septal deviation）方面无统计学差异。
2. 季节性关联：冬季就诊的鼻出血患儿比例显著更高（p=0.013），多变量分析显示冬季使风险增加79%（OR=1.79, 95% CI=1.07-2.99）。
3. INCS保护作用：使用INCS的儿童鼻出血风险降低81%（OR=0.19, 95% CI=0.06-0.66），且不同INCS类型（如氟替卡松、莫米松）效果无差异。

结论与讨论
本研究首次证实儿童鼻出血与季节强相关，寒冷干燥的冬季可能是黏膜脆性增加的诱因。INCS的保护机制可能与其抗炎作用改善鼻腔微环境有关，这一发现挑战了传统认为INCS可能增加出血风险的假设。值得注意的是，过敏性鼻炎、解剖异常等常见因素未显示关联性，提示儿童鼻出血的病理生理机制与成人存在本质差异。论文发表于《International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology》，为临床医生制定季节性预防策略（如冬季加湿、选择性INCS应用）提供了高质量证据。团队建议未来研究应扩大地理范围以验证气候影响的普适性，并探索INCS的最佳使用方案。