加纳四级医院青光眼患者手术接受意愿的预测因素：性别与共病状态的关键影响

本研究针对加纳Korle Bu教学医院青光眼患者手术接受率低的临床问题，通过横断面调查揭示62.1%患者愿意接受手术，男性（AOR=2.0）和无共病患者（AOR=0.4）是显著预测因子。研究为非洲地区制定青光眼手术推广策略提供了循证依据，发表于《JFO Open Ophthalmology》。

　　

青光眼作为全球不可逆盲的第二大病因，在非洲地区呈现更严峻的流行病学特征——发病年龄早、病程进展快、医疗资源匮乏。加纳作为青光眼高负担国家，其患者面临药物依从性差、治疗费用高昂等挑战，尽管小梁切除术(trabeculectomy)被推荐为非洲地区的优选方案，但手术接受率始终低迷。这种矛盾现象背后，是患者对手术的恐惧、对视力丧失的担忧，还是医疗体系的结构性缺陷？来自加纳Korle Bu教学医院国际狮子会眼科中心(LIEC)的研究团队通过系统研究，揭开了这一临床谜题。

研究团队采用横断面设计，于2022年7月至2024年2月期间纳入240例符合手术指征的青光眼患者。通过标准化问卷收集社会人口学特征、临床数据及手术意愿，采用SPSS 26进行统计分析。关键创新点在于首次量化评估加纳青光眼患者的手术决策影响因素，并建立多变量回归模型。

【3.1 社会人口学特征】
研究样本呈现女性略多（50.8%）、中老年为主（75%≥48岁）的特点。值得注意的是，57.5%患者月收入低于4999加纳塞地（339美元），但89.2%享有医疗保险。高血压（50%）和糖尿病（12.5%）是主要共病，22例（9.2%）患者承认使用传统眼药(TEM)。

【3.2 青光眼认知关联】
51.7%患者展现良好认知水平，教育程度（p=0.002）、城市居住（p=0.028）及青光眼家族史（p=0.019）是认知水平的显著预测因子。这提示健康教育应重点关注低学历和农村人群。

【3.3 手术接受意愿】
62.1%患者愿意接受手术，主要期望改善视力（52.9%）或降低眼压（21.3%）。拒绝者中，恐惧手术（22.1%）和失明（20.8%）是首要原因。若手术免费，接受率可提升至68.8%，凸显经济因素的关键作用。

【3.4 预测模型构建】
多变量分析显示：男性接受手术的几率是女性2倍（AOR=2.0, 95%CI=1.0-3.3），而共病患者接受可能性降低60%（AOR=0.4, 95%CI=0.2-0.7）。职业因素在单变量分析中显著，但多变量模型中失去统计学意义。

讨论部分深刻指出，该研究颠覆了非洲青光眼手术低接受率的传统认知。与尼日利亚研究（8.1-32.5%接受率）相比，加纳患者表现出更高手术意愿（62.1%），这可能归因于LIEC定期开展的小梁切除术培训课程形成的示范效应。性别差异反映风险偏好差异，而共病状态可能通过治疗负担影响决策。研究同时揭露医疗支付体系的缺陷——尽管多数患者参加国民健康保险(NHIS)，但青光眼治疗仍需自费，这解释了为何免费手术可使接受率提升6.7个百分点。

这项发表于《JFO Open Ophthalmology》的研究具有双重意义：临床层面，建议针对女性、共病患者开展针对性咨询；政策层面，呼吁将青光眼治疗纳入医保覆盖。研究首次绘制了加纳青光眼手术决策的预测图谱，为撒哈拉以南非洲地区制定精准干预策略提供了科学依据。未来需开展多中心研究验证结论的普适性，并探索传统眼药使用与手术拒绝的潜在关联。