老年痴呆症晚期照护模式：生命最后六年的差异化照护路径与社会经济健康因素关联研究

荷兰研究人员针对65岁以上痴呆症患者临终前6年的照护模式开展纵向回顾性研究，通过有序Logit潜在类别分析识别出三类差异化照护路径（Late Formal Care Group/Mixed Care Group/Early Nursing Home Group），揭示社会经济地位、伴侣支持及健康状况显著影响照护转型时机，为优化长期照护(LTC)资源配置提供循证依据。

　　

随着全球老龄化加剧，痴呆症已成为公共卫生领域的重大挑战。这种进行性神经退行性疾病导致认知、身体和情感功能持续衰退，患者对日常照护的依赖度逐年增加。荷兰作为老龄化程度较高的国家，2015年实施了长期照护(LTC)体系改革，通过缩减护理院容量、扩展居家照护服务来推行"在地养老"政策。然而，照护路径的选择不仅受政策影响，更与患者健康状态、社会经济资源和 informal care（非正式照护）可获得性密切相关。目前学界对痴呆患者临终前照护轨迹的异质性认知不足，尤其缺乏对多因素交互作用的系统分析。

为破解这一难题，荷兰国家统计局与初级保健数据库的研究团队开展了一项覆盖全国人口的纵向回顾性研究。他们追踪了43,578名2021年死亡的痴呆患者临终前6年的照护记录，运用 ordered logit latent class analysis（有序Logit潜在类别分析）技术，首次描绘出三类典型照护模式：晚发照护组(Late Formal Care Group)在死亡前4年才转型至 formal care（正式照护），混合照护组(Mixed Care Group)早期依赖社区居家照护后转至护理院，而早发护理院组(Early Nursing Home Group)在观察期内全程依赖机构照护。这项开创性成果发表于《Journal of the American Medical Directors Association》，为精准化照护资源配置提供了科学蓝图。

研究团队整合了全国医保数据库、死亡登记系统和全科医师电子健康记录等多源数据，通过 medication-based mapping（基于用药的映射）技术识别慢性病共病状态，采用 household income quartiles（家庭收入四分位数）衡量社会经济地位。潜在类别模型通过 Akaike information criterion（AIC）和 Bayesian information criterion（BIC）确定最优分类数，并针对COVID-19疫情影响进行敏感性分析。

样本特征显示：临终前6年时65.6%患者未使用 formal LTC，但到死亡当年该比例骤降至7.0%，护理院使用率飙升至69.7%。这种急剧转变凸显痴呆晚期对专业照护的刚性需求。

潜在类别分析揭示三类泾渭分明的模式：占样本41.5%的晚发照护组始终保持最高社会经济优势，其家庭收入 top quartile（最高四分位）占比达34.4%，住房自有率57.3%，且64.3%有伴侣支持。与之形成鲜明对比的是占30.9%的早发护理院组，该群体35.4%处于收入最低 quartile，住房自有率仅35.2%，且74.1%为独居女性。混合照护组(27.6%)则表现出居中的过渡特征。

类别特征分析发现：健康梯度与社会经济梯度高度重合。晚发照护组10年前 polypharmacy（多药治疗）率仅49.4%，慢性病>4种者占12.7%；而早发护理院组对应指标达55.6%和18.5%。伴侣缺失使 formal care 使用风险增加2.3倍，印证了 informal care 的缓冲作用。

稳健性检验证实：基于死亡证明的亚组分析重现主分析模式；阿尔茨海默病、血管性痴呆等亚型间照护路径差异不显著；COVID-19仅造成居家照护率短暂上升2.1个百分点，未改变总体趋势。

这项研究突破了传统单因素分析的局限，首次通过多维交互视角揭示痴呆照护的群体异质性。其核心价值在于证明 socioeconomic status（社会经济地位）与 health capital（健康资本）的协同效应——高收入人群通过住房资产和伴侣网络构建"照护缓冲带"，将 nursing home admission（护理院入住）延迟至疾病终末期。这对正在推行 aging in place（在地养老）政策的各国具有重要启示：需针对低收入、独居、多病共存的高危人群设计阶梯式照护方案，同时发展基于社区的 respite care（喘息照护）服务以减轻 informal caregiver（非正式照护者）负担。研究采用的行政大数据建模范式，为其他国家的痴呆照护政策评估提供了可复制的 methodological framework（方法论框架）。

未来研究需整合 informal care 动态监测数据，并探索住房适老化改造对推迟机构照护的具体效应。在当前全球护理人力资源危机背景下，这项研究为构建精准化、分层次的痴呆照护体系提供了关键 evidence base（证据基础），助力实现"健康老龄化"的可持续发展目标。