近端股骨骨肉瘤非计划性手术的长期肿瘤学与功能结局：单中心回顾性队列研究揭示诊断困境与临床对策

本研究针对近端股骨骨肉瘤因非典型影像学表现导致的误诊和非计划性手术问题，通过单中心回顾性队列分析（n=85）比较计划性与非计划性手术患者的生存率（OS/EFS）、局部复发率（LRR）及功能评分（MSTS）。结果显示，非计划性手术组虽未显著降低生存率（p>0.05），但功能结局显著较差（p<0.001），强调需通过多学科协作（MDT）提升早期诊断准确性。

　　

研究背景与意义
骨肉瘤（Osteosarcoma）作为罕见的间叶组织恶性肿瘤，仅占所有恶性肿瘤的0.2%，但其在近端股骨（Proximal Femur）的表现常因缺乏典型影像学特征（如骨膜反应、软组织肿块）而误诊为良性病变。临床中，非计划性手术（Unplanned Surgery）——即未经过规范活检或术前化疗的病灶内刮除术——可能导致肿瘤细胞扩散，显著影响患者功能恢复。尽管既往研究多关注软组织肉瘤（STS）的非计划性切除，近端股骨骨肉瘤的这一临床困境尚未系统评估。

研究设计与方法
中山大学附属第一医院团队回顾性分析了2013-2023年间85例近端股骨骨肉瘤患者，其中27例因外院误诊接受非计划性手术（如刮除植骨、内固定）。研究通过Kaplan-Meier曲线比较总生存期（OS）和无事件生存期（EFS），采用Log-rank检验分析差异；功能结局通过肌肉骨骼肿瘤协会评分系统（MSTS⁹³
）评估，并匹配骨侵犯长度进行配对分析。所有患者均接受X线、MRI和胸部CT分期，计划性手术组术前均行穿刺活检并遵循NCCN指南化疗方案。

研究结果

1. 基线特征与影像学差异
   非计划性手术组患者年龄更大（中位44岁 vs. 29岁），且术前影像均无骨膜反应或软组织肿块（p<0.001）。45例骨肉瘤中，仅20%显示骨膜反应，老年患者更多表现为纯溶骨性病变（图1）。

2. 生存与复发结局
   两组5年OS率无统计学差异（非计划性56.3% vs. 计划性45.4%，p=0.25），EFS（非计划性65.2% vs. 计划性45.8%）和LRR（11.1% vs. 12.8%）亦无显著差异。但病理证实非计划性手术组100%存在残留肿瘤。

3. 功能结局
   非计划性手术组MSTS评分显著更低（20.18±2.67 vs. 22.83±2.01，p=0.001），匹配分析显示即使骨侵犯长度相似，二次手术仍导致功能缺损（ΔMSTS=1.44，p=0.01）（图6）。

结论与启示
研究首次证实非计划性手术虽不影响生存，但通过污染髋关节周围肌肉和关节囊，不可逆地损害肢体功能。临床需警惕低暴力骨折的病理骨折（Pathologic Fracture）可能，并通过多学科团队（MDT）整合影像学与病理学评估。该成果发表于《Journal of Bone Oncology》，为提升罕见部位骨肉瘤诊疗规范提供循证依据。