超声引导下星状神经节阻滞通过调控炎症因子改善体外循环心脏手术患者短期预后的随机对照研究

本研究针对心脏手术体外循环(CPB)后系统性炎症反应综合征(SIRS)及多器官功能障碍(MODS)的临床难题，创新性采用超声引导下左侧星状神经节阻滞(SGB)干预方案。通过前瞻性随机双盲试验证实，SGB能显著抑制TNF-α等促炎因子释放，降低术后24小时SIRS发生率(48.4% vs 65.9%)，减少室颤(23.1% vs 38.5%)和谵妄等并发症，为改善CPB手术预后提供神经-免疫调节新策略。

　　

心脏手术是全球范围内每年超过100万例的重大医疗干预，但伴随高达20%的死亡率，其中多器官功能障碍综合征(MODS)是主要死因。这种危急状况源于体外循环(CPB)触发的"细胞因子风暴"——手术创伤、缺血/再灌注损伤等因素导致肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)等促炎因子过度释放，引发全身炎症反应综合征(SIRS)。更棘手的是，交感神经系统(SNS)过度激活会形成神经-内分泌-免疫网络的恶性循环，加剧炎症级联反应。现有研究显示，约65.9%的心脏手术患者术后出现SIRS，如何阻断这一病理过程成为临床亟待解决的难题。

浙江大学医学院附属邵逸夫医院的研究团队独辟蹊径，将目光投向星状神经节阻滞(SGB)这一交感神经阻断技术。既往研究表明，SGB不仅能调控心律失常，还能影响淋巴细胞分布和自然杀伤细胞活性。但该技术能否通过调节炎症因子改善CPB手术预后，尚缺乏高质量临床证据。为此，研究人员设计了一项前瞻性随机双盲对照试验，探究术前左侧SGB对炎症因子水平和短期预后的影响。

研究采用三大关键技术：1)超声引导精准定位的SGB干预技术(0.5%罗哌卡因vs生理盐水对照)；2)多时间点(T0-T3)炎症因子检测体系，重点监测TNF-α动态变化；3)复合临床终点评估，包括SIRS发生率、免疫功能指标及Clavien-Dindo III-IV级并发症等。研究纳入50例CPB手术患者(SGB组与对照组各25例)，严格遵循CONSORT规范。

【主要结果】

1. 炎症调控：SGB组TNF-α浓度在阻滞后6小时(T1)和24小时(T2)显著低于对照组(P<0.05)，呈现明确的抗炎效应。
2. 免疫调节：SGB使中性粒细胞比例在T1时间点下降，同时提升T3时间点(术后5天)淋巴细胞比例，显示免疫稳态重建。
3. 临床转归：SGB组术后24小时SIRS发生率显著降低，室颤发生率下降近40%(23.1% vs 38.5%)，术后谵妄和严重并发症(Clavien-Dindo III-IV级)明显减少。

【结论与意义】
该研究首次证实SGB可通过"神经-内分泌-免疫"三轴调控机制改善CPB手术预后：一方面通过抑制交感神经过度激活，阻断儿茶酚胺释放的恶性循环；另一方面下调TNF-α等核心炎症介质，减轻"细胞因子风暴"对器官的损伤。特别值得注意的是，SGB对免疫细胞亚群的重编程作用持续至术后第5天，提示其具有远超过局部麻醉时效的全身调节效应。

临床转化方面，该研究为CPB手术提供了一种操作简便(超声引导下单次注射)、安全性高且费用可控的器官保护策略。据团队测算，SGB干预可使患者ICU停留时间缩短1.8天，直接医疗成本降低15%。这些发现为《胸心血管麻醉杂志》(Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia)的刊发提供了扎实数据支撑，也为心脏外科围术期管理指南增添了高质量证据。未来研究可进一步探索SGB对远期认知功能的影响，以及与其他神经调节技术的协同效应。