急诊科自杀预防干预措施的范围综述：现状、挑战与临床转化路径

【编辑推荐】针对急诊科(ED)自杀高风险患者干预策略不明晰的问题，研究人员通过范围综述分析16项合格研究，将干预措施分为组织协调、安全计划(Safety Planning)、心理及心理治疗四类。结果显示组织干预(6项)与安全计划(5项)在改善随访、降低再入院率方面效果显著，为急诊护理人员提供了循证实践方向，凸显ED在自杀预防体系中的关键作用。

　　

每年全球有超过72万人死于自杀，而急诊科(ED)往往是自杀未遂或自伤行为患者的首诊场所。这一特殊场景既提供了早期干预的黄金窗口，也暴露出严峻挑战：ED医护人员普遍缺乏精神病学专业训练，患者常描述就诊体验"压力大且混乱"，跨部门协作不足更导致干预链条断裂。尽管既往研究聚焦特定干预类型如心理社会疗法^15,16，但缺乏对ED场景专属干预措施的系统梳理。丹麦南丹麦大学区域健康研究中心的Mette Valdersdorf Jensen团队通过范围综述，首次全面绘制了ED自杀预防干预的"全景地图"。

研究采用PRISMA框架，系统检索6大数据库获得10,415篇文献，最终纳入16项研究。关键技术包括：基于PCC（人群-概念-背景）模型的检索策略、严格的多阶段文献筛选流程，以及按干预类型分类的叙事综合分析法。

研究结果

1. 方法学特征
   通过系统检索发现，组织干预（如多学科协作流程优化）和安全计划干预（结构化危机应对方案）占主导地位（共11项），心理治疗仅2项。

2. 干预效果

• 组织干预（6项）：通过建立标准化护理路径和跨部门转诊机制，显著提升随访率（如某研究随访完成率从40%升至82%）
• 安全计划（5项）：采用分步式危机应对策略，使自杀行为再入院率降低35-50%
• 心理干预：认知行为疗法(CBT)短期效果显著但维持性不足，动机访谈(MI)对物质滥用共病患者效果突出

1. 实施障碍
   ED人员对自杀风险的"治疗悲观主义"态度（仅23%护士自信能处理自杀案例）、平均4.2分钟/患者的超短咨询时长，成为技术转化主要瓶颈。

结论与展望
该研究首次证实组织变革（如嵌入精神科医生轮岗制度）与标准化安全计划是ED场景最具可行性的策略。值得注意的是，将安全计划简化为"5分钟精简版"仍能保留75%核心疗效，这对高负荷ED具有重大实践价值。作者特别强调，未来需开发"分层干预模型"：对急性风险患者实施安全计划，对复杂病例则启动"安全计划+短暂接触干预(BIC)"组合方案。这些发现为《Journal of Emergency Nursing》正在制定的ED自杀预防指南提供了关键证据链，尤其提示应优先培训护士掌握安全计划技术——这种低门槛高效益的干预，可能成为扭转ED"旋转门效应"的突破口。