越南人群肱骨近端解剖形态测量学研究：基于多层螺旋CT与尸体解剖的对比分析

针对越南人群肱骨近端骨折手术中解剖重建的难题，研究人员通过75例CT扫描和30例尸体标本测量，系统评估了颈干角、肱骨头直径等关键参数。结果显示CT与解剖测量一致性良好（p>0.05），数据显著小于西方人群但与其他亚洲群体相近，为越南患者个性化植入物设计提供了重要形态学依据。

　　

随着人口老龄化加剧，肱骨近端骨折已成为困扰老年患者的重要健康问题。这类骨折在60岁以上女性中尤为常见，女性发病率是男性的3倍。由于肱骨近端复杂的解剖结构——包括呈1/3球形的肱骨头、大小结节、肱骨颈以及肱二头肌沟等结构，骨折后常面临解剖复位困难、内固定失效等挑战。更棘手的是，不同人种间的解剖差异使得西方人群的植入器械可能不适合亚洲患者。在越南，此前缺乏系统的本土化解剖数据，临床医生往往只能依赖国际研究或邻近国家的参考值进行手术规划。

针对这一空白，胡志明市创伤骨科医院与医药大学联合开展了一项创新研究。研究人员采用多层螺旋CT（computed tomography, CT）扫描和新鲜尸体解剖双轨并行的方法，首次系统描绘了越南人群肱骨近端的"解剖地图"。这项发表在《Journal of Hand and Microsurgery》的研究，不仅填补了东南亚地区该领域的知识空缺，更为精准医疗时代下的个性化治疗提供了重要依据。

研究团队运用了三大关键技术：首先对75例健康侧肩关节CT影像（来自69名50-78岁越南患者）进行三维重建，同时解剖测量15具新鲜尸体的30例肩关节标本；其次建立标准化测量体系，涵盖颈干角（neck-shaft angle）、肱骨头前后径/上下径、大结节宽度等核心参数；最后采用配对t检验比较CT与解剖数据的差异性，并通过Delphi法确定关键解剖标志的定位关系。所有尸体标本均来自当地医学院解剖教研室，确保样本来源的可靠性。

【研究结果】

1. 颈干角特征：测量显示越南人群平均颈干角为132.36°±2.44°，显著低于Goldberg等报告的西方数据（137°±6°），但与中国、日本等亚洲研究接近。约68%个体落在130°-140°区间，提示临床使用该范围参考值更具普适性。

2. 三角肌结节指数（deltoid tuberosity index）突破阈值：该参数均值达1.76±0.20，超过既往研究报道的临界值1.6，表明越南人群肱骨近端皮质骨更厚实，这对锁定钢板螺钉长度选择具有直接指导意义。

3. 东西方差异量化：肱骨头前后径（42.31±3.12 mm）较Iannotti报告的美国数据小10%-15%，但大结节至肱二头肌沟距离（8.7±1.1 mm）与Matsumura的日本数据无统计学差异，证实亚洲人群内部解剖相似性。

4. 测量方式验证：CT与尸体测量在绝大多数参数上无显著差异（p>0.05），验证了CT影像学在术前规划中的可靠性，这对无法获取尸体资源的临床中心尤为重要。

【结论与意义】
这项研究首次建立了越南人群肱骨近端的完整形态学数据库，其价值体现在三个层面：临床层面，明确胸大肌止点、肱二头肌沟等关键标志可作为越南患者术中可靠的定位参考；器械设计层面，为开发适合东南亚体型的解剖型锁定钢板、髓内钉提供数据支持；方法论层面，证实CT三维重建能替代传统解剖测量，这对数字化骨科发展具有启示意义。

特别值得注意的是，研究发现越南人群特有的三角肌结节指数偏高现象，这可能解释为何直接使用西方设计的内固定器械时易发生螺钉穿出。研究团队建议，未来针对东南亚市场的植入物应适当调整螺钉长度和角度参数。正如讨论部分强调的，这项成果不仅服务于临床实践，更为重要的是开创了"解剖学本土化研究"的新范式——在全球化医疗时代，种族特异性解剖数据正成为精准医疗不可或缺的基石。