短暂性全面遗忘症的诱因与复发机制：一项揭示病理生理差异的14年回顾性队列研究

本研究通过回顾性分析162例短暂性全面遗忘症(TGA)患者的临床数据，首次发现复发型TGA(rTGA)患者存在显著较低的诱因识别率(21.7% vs 52.5%, p=0.007)，提示rTGA可能存在不同于单次发作(sTGA)的病理机制。该成果为TGA亚型分类及个体化预防提供了重要循证依据，发表于《Journal of the Neurological Sciences》。

　　

在神经科急诊室里，有一种令人困惑的现象：患者突然出现持续数小时的记忆空白，却能正常完成复杂动作。这就是短暂性全面遗忘症(Transient Global Amnesia, TGA)，一种以急性顺行性遗忘为核心症状、24小时内自愈的神经系统综合征。虽然传统观点认为TGA是"良性"的，但临床观察发现约24%患者会反复发作，这些复发型TGA(rTGA)患者表现出更持久的认知损害，甚至与痴呆家族史相关。更棘手的是，医生们发现：那些能明确找到情绪应激、剧烈运动等诱因的患者，往往只经历单次发作(sTGA)；而反复发作的患者，却常常说不清发病诱因。这暗示着两类TGA可能存在本质差异，但具体机制始终成谜。

为破解这个临床谜题，以色列Shamir-Assaf Harofeh医学中心神经科的Revital Gandelman-Marton团队开展了一项历时14年(2009-2022)的大规模回顾性研究。他们系统分析了162例符合Hodges和Warlow诊断标准的TGA患者资料，结果发现：复发组(rTGA)的诱因识别率显著低于单次发作组(sTGA)(21.7% vs 52.5%)，且这种差异具有统计学意义(p=0.007)。令人意外的是，两组在年龄、性别、发作持续时间、血管危险因素、脑电图(EEG)异常率等传统指标上均无显著差异。这项发表于《Journal of the Neurological Sciences》的研究首次揭示：诱因识别率可能是区分TGA亚型的关键指标，提示rTGA可能存在独特的应激反应机制或病理生理基础。

关键技术方法
研究团队通过医院电子病历系统筛选14年间收治的TGA患者，严格采用Hodges和Warlow标准进行诊断复核。收集数据包括：人口学特征、发作诱因、伴随症状、血管危险因素（高血压、糖尿病等），以及脑电图(EEG)、脑部影像学（CT/MRI）、颈动脉超声和24小时动态心电图(Holter)等辅助检查结果。统计分析采用t检验和卡方检验比较组间差异。

主要研究结果

1. 患者特征：162例患者平均年龄64.6±6.8岁，女性占59.9%。85.8%为sTGA，14.2%为rTGA。
2. 诱因分析：48.1%患者可识别诱因，最常见为情绪应激(26.5%)和体力活动(12.3%)。rTGA组诱因识别率显著低于sTGA组(p=0.007)。
3. 临床指标：两组在发作持续时间、伴随症状（头痛、头晕等）、血管危险因素负荷及各项辅助检查结果上均无统计学差异。

结论与意义
该研究首次证实：诱因识别率差异可能是区分TGA亚型的特异性指标。rTGA患者较低的诱因识别率，可能反映其存在不同于sTGA的病理生理机制——或是应激反应阈值改变，或是存在尚未发现的微小脑血管病变。这一发现为TGA的精准分型提供了新思路：对于首次发作且明确诱因的患者，可给予更乐观的预后判断；而对无明确诱因的初发患者，则需警惕复发风险并加强随访。未来研究需结合功能影像学和应激激素检测，进一步揭示rTGA的特异性机制。这项成果不仅改变了"TGA是均质性疾病"的传统认知，更为临床实践提供了重要的决策依据。