SPECT-CT定量评估99mTc -HMDP心肌摄取的重复性研究在转甲状腺素蛋白心脏淀粉样变诊断中的应用价值

本研究针对转甲状腺素蛋白心脏淀粉样变（ATTR-CA）诊断中传统视觉评估法的局限性，首次通过360°镉锌碲（CZT）SPECT-CT技术系统评估了99mTc -HMDP心肌摄取定量参数（SUVmax 、%ID、CAA等）的测试-再测及观察者间可重复性。结果显示%ID（注射剂量百分比）和CAA（心脏淀粉样活性）具有近乎完美的可重复性（CCC>0.88），为ATTR-CA纵向研究提供了可靠量化标准。

　　

研究背景与意义
转甲状腺素蛋白心脏淀粉样变（ATTR-CA）是一种导致左心室肥厚的进行性疾病，其诊断长期依赖骨示踪剂心肌显像的视觉评分（Perugini分级）。然而，视觉评估无法精确量化淀粉样蛋白负荷变化，这制约了疾病进展监测和治疗效果评估。尽管全身SPECT-CT技术通过衰减校正和心脏轮廓勾画实现了心肌摄取的绝对定量，但关键问题始终悬而未决：这些定量指标在重复测量中是否稳定可靠？

法国卡昂大学医院核医学科的研究团队为此开展了前瞻性REMOD-TTR研究（注册号NCT04535349），首次系统评估了99m^Tc
-HMDP（羟亚甲基二膦酸盐）SPECT-CT定量参数的重复性。这项发表在《Journal of Nuclear Cardiology》的研究，为ATTR-CA的精准诊疗建立了重要的方法学基础。

关键技术方法
研究纳入20例疑似ATTR-CA患者，间隔1周重复进行平面显像和胸部SPECT-CT（使用CZT探测器）。通过CT引导的心脏轮廓勾画和衰减校正，量化心肌SUV_max
（最大标准化摄取值）、SUV_mean
（平均标准化摄取值）、%ID（注射剂量百分比）和CAA（心脏淀粉样活性）。采用Lin一致性相关系数（CCC）和组内相关系数（ICC）评估可重复性。

主要研究结果

1. 观察者间一致性
   所有定量指标均显示出极佳的可重复性（CCC≥0.99），证实CT引导的定量分析具有高度客观性。

2. 测试-再测可靠性

• SUV_mean
  和SUV_max
  分别达到0.79和0.81的CCC值
• %ID和CAA表现最优（CCC分别为0.88和0.93）
• ICC值范围0.80-0.97，证实所有指标均适合纵向监测

1. 临床相关性
   所有定量参数均与Perugini视觉评分显著相关，其中CAA的95%置信区间最窄（-0.16至0.15），提示其作为疾病进展标志物的潜力。

结论与展望
该研究确立了CZT SPECT-CT定量技术在ATTR-CA评估中的方法论地位，特别是%ID和CAA参数因其卓越的可重复性（变异系数<10%），可作为未来临床试验的核心终点指标。研究结果解决了淀粉样蛋白负荷动态监测的技术瓶颈，为靶向药物治疗效果评估提供了标准化工具。值得注意的是，虽然SUV受体重和扫描时间影响较大，但CAA通过校正这些变量展现出更强的稳定性——这一发现对核医学定量标准化实践具有普遍指导意义。

研究同时揭示了技术优化的方向：未来需扩大样本量验证临界值，并探索定量参数与心功能指标的相关性。作为首个获得Pfizer ASPIRE项目资助的ATTR-CA影像学研究，其方法论框架正在改写该领域的研究范式。