基于鼻根点的滑车下神经穿出点定位研究及其在颅面手术中的临床意义

本研究针对滑车下神经(ITN)阻滞术中定位不精准的问题，通过尸体解剖测量其穿出点(EP-ITN)与鼻根点(nasion)、滑车(trochlea)及内眦(medial canthus)的解剖关系。发现鼻根点距EP-ITN平均仅1.6±1.3mm且变异最小，证实其作为ITN阻滞术可靠体表标志的临床价值，为颅面手术精准麻醉提供新依据。

　　

在颅面手术和疼痛治疗领域，滑车下神经(Infratrochlear Nerve, ITN)阻滞术是麻醉内眼角区域的关键技术。该神经作为三叉神经眼支的终末分支，支配上眼睑内侧、鼻梁外侧及泪囊区感觉。尽管临床广泛应用，但传统以滑车(trochlea)或内眦(medial canthus)为参照的定位方法存在个体差异大、操作盲区多等问题，可能导致阻滞失败或并发症。如何通过稳定体表标志精确定位ITN穿出点(Emergence Point of ITN, EP-ITN)，成为提升手术麻醉效果的核心挑战。

针对这一临床痛点，韩国东亚大学医学院的研究团队在《Journal of Oral and Maxillofacial Surgery》发表了一项创新性解剖学研究。研究人员选择鼻根点(nasion)——这个位于鼻额缝交界处的经典颅面测量标志作为参照，通过系统性尸体测量首次量化了EP-ITN与鼻根点的三维空间关系。研究采用严格纳入标准，筛选19具韩国捐献者遗体（平均年龄81.5岁）的38侧面部标本，排除了存在创伤或手术史的样本。通过分层解剖暴露EP-ITN后，使用精密量具测量其与鼻根点、滑车及内眦的直线距离，并结合面部形态学参数进行统计学分析。

关键技术方法包括：1）经皮分层解剖技术定位EP-ITN；2）以鼻根点-滑车-内眦构建三维坐标系；3）SPSS 27.0进行Shapiro-Wilk正态检验、t检验及Pearson相关性分析。

研究结果揭示：

1. 距离测量数据：EP-ITN距鼻根点平均仅1.6±1.3mm，显著小于距滑车(2.4±1.3mm)和内眦(11.7±2.0mm)的距离(p<0.001)。这种毫米级的近距离关系在38例标本中保持高度一致性。
2. 形态学关联：水平面中部宽度(r=0.503)和眶宽(r=0.472)与EP-ITN-滑车间距呈正相关，但与EP-ITN-鼻根点距离无显著关联，证实后者不受面部个体差异影响。
3. 侧别与性别差异：左右侧别及性别间EP-ITN定位参数无统计学差异，强化了鼻根点作为通用标志的可靠性。

讨论部分指出，鼻根点因其胚胎发育稳定性和术中易触诊的特点，在EP-ITN定位中展现出独特优势：

• 解剖学意义：1.6mm的超短距离使临床操作误差容限大幅提升，较传统滑车参照法减少42%的定位变异。
• 临床转化价值：为经皮ITN阻滞术提供"鼻根点下1-3mm"的黄金靶区，可避免盲目穿刺导致的眶内血肿或神经损伤。
• 技术普适性：相关分析证实，无论患者面部宽窄或眶型变化，鼻根点-EP-ITN关系保持恒定，特别适用于东亚人群的颅面特征。

该研究首次建立以鼻根点为核心的ITN阻滞定位体系，Kang-Jae Shin等作者强调，这一发现不仅优化了泪囊手术、鼻整形术的麻醉方案，更为开发计算机辅助导航模板提供了基础解剖数据。未来研究可进一步验证该定位法在活体组织中的适用性，并探索其与超声引导技术的协同应用潜力。