青少年慢性疼痛相关污名量表(PReSS-A)的研制与验证：多维度评估工具的建立与应用

针对青少年慢性疼痛患者普遍面临污名化却缺乏有效评估工具的问题，研究人员开发了首个多维度疼痛相关污名量表PReSS-A，涵盖感知污名(felt stigma)、内化污名(internalized stigma)等维度。通过对286名JFM(青少年纤维肌痛)、JIA(幼年特发性关节炎)等患者的验证，证实量表具有优异信效度，并揭示JFM患者污名体验更显著。该工具为临床识别高危群体及制定针对性干预提供了科学依据。

　　

慢性疼痛困扰着约1/4的青少年，但比身体症状更隐秘的是随之而来的社会污名——当疼痛没有肉眼可见的损伤时，患者常被贴上"装病"或"心理问题"的标签。这种污名化如同无形的枷锁，加剧了青少年患者的功能障碍、学业困难及情绪问题。尤其令人担忧的是，尽管定性研究反复揭示这一现象，医学界却长期缺乏能系统量化疼痛相关污名的工具。现有量表如CCS(儿童污名量表)多针对其他疾病开发，难以捕捉慢性疼痛特有的污名维度，如医疗人员的不信任、同龄人的孤立等。这一测量空白严重阻碍了针对性干预措施的制定。

为破解这一困境，由美国国立卫生研究院(NIAMS)资助的研究团队开发了首个专用于青少年慢性疼痛的多维度污名评估工具——疼痛相关污名量表(PReSS-A)。这项发表在《The Journal of Pain》的研究集结了Connecticut Children's等多家儿童医院的临床数据，通过对286名12-17岁患者的系统验证，不仅建立了可靠的心理测量工具，更揭示了不同疼痛类型患者间的污名差异。

研究团队采用多阶段混合方法：首先基于18名患者的焦点小组访谈提炼污名核心维度；随后通过探索性因子分析(EFA)确定量表结构；最终在包含JFM、JIA、CPMP(慢性原发性肌肉骨骼疼痛)和DGBI(脑-肠互动障碍)的跨诊断样本中验证信效度。关键创新在于同时评估四种污名来源(医疗系统、学校、家庭、同龄人)和四种作用机制(感知污名、内化污名等)。

Item Generation and Preliminary Scale Development
通过质性研究确定量表框架，从健康污名理论出发，构建包含23个初始项目的题库，涵盖患者报告的四大污名维度和四大关系来源。

Study 1
在Connecticut Children's招募的158名患者中(含JIA、CPMP、JFM)，初步验证显示量表具有良好内部一致性(Cronbach's α=0.89-0.93)。探索性因子分析意外发现原设想的四维度模型简化为双因子结构：感知污名(含他人质疑、贬低等)和内化污名(自我责备、羞耻感)。

Results
全样本分析显示：

1. 93%患者报告至少一种污名体验，医疗人员(68%)和教师(65%)是最常见来源
2. JFM患者总分显著高于其他组(p<0.01)，尤其在"被误认为装病"项目上差异最大
3. 污名程度与年龄呈正相关(r=0.25)，与功能残疾量表(FDI)得分显著正相关(r=0.42)

Discussion
PReSS-A的诞生填补了青少年慢性疼痛评估的关键空白。其双因子结构提示，外在的歧视体验(felt stigma)与内在的自我否定(internalized stigma)构成污名的核心机制。特别值得注意的是，即便JIA这类有明确生物标志物的疾病患者仍报告显著污名，颠覆了"诊断不确定性是污名主因"的假设。量表对JFM患者的高敏感性具有重要临床价值——这类患者常合并中枢敏化(central sensitization)机制，污名可能通过应激通路加剧疼痛循环。

研究的实践意义深远：一方面为识别需要心理干预的高危群体提供筛查工具，另一方面揭示学校与医疗系统是反污名教育的关键战场。未来研究可结合fMRI等技术，探索污名如何通过神经内分泌机制影响疼痛处理。正如作者强调，消除"看不见的疼痛=不存在"的偏见，需要从科学测量走向社会认知的重构。