战争威胁下腹膜透析患者的死亡凸显效应：死亡思维可及性与患者依从性的中介调节作用

针对战争风险地区腹膜透析患者面临疾病与战争双重死亡威胁的问题，研究人员基于恐怖管理理论(TMT)，通过实验设计探讨死亡凸显(MS)对死亡思维可及性(DTA)及健康学习态度的影响。研究发现MS显著提升DTA并削弱学习态度，高依从性患者受影响更显著(β=?0.23,p<.001)，提示临床需关注患者心理防御机制建设。

　　

在战争阴影笼罩的高风险地区，腹膜透析患者不仅需要对抗终末期肾病的生理折磨，还持续承受着战争带来的死亡威胁。这种双重压力如何影响患者的健康管理行为？尤其令人困惑的是，传统观点认为高依从性患者通常表现更佳，但临床观察发现，这类患者在面临死亡威胁时反而可能出现更强烈的心理抗拒。这一矛盾现象背后，是否隐藏着恐怖管理理论(Terror Management Theory, TMT)所描述的死亡意识调控机制？

为解开这个谜题，研究人员设计了一项开创性研究，论文发表在《Journal of Psychosomatic Research》。研究聚焦死亡凸显(Mortality Salience, MS)这一特殊心理状态——当个体被强制提醒死亡可能性时产生的认知反应。通过严谨的实验设计，团队首次揭示了腹膜透析患者在战争威胁环境下，其健康学习能力受损的心理机制，并意外发现患者依从性水平与学习态度呈负相关的"悖论效应"。

研究采用分层随机对照设计，纳入102例腹膜透析患者，通过健康自尊量表和依从性评估进行基线分层。实验组接受标准化MS刺激（战争相关死亡提示），对照组接受中性刺激。采用词汇决策任务测量死亡思维可及性(Death-Thought Accessibility, DTA)，并通过健康知识接受度问卷评估学习态度。数据分析采用层次回归结合Bootstrap法的中介-调节模型。

^背景

研究证实战争风险地区的腹膜透析患者存在独特的心理应激模式。常规健康干预在此类人群中效果不佳的现象，可能与未考虑的死亡威胁相关心理机制有关。

^方法

实验采用2（MS/对照）×2（高/低健康自尊）×2（高/低依从性）三因素设计。MS刺激采用标准化战争伤亡图片与文字材料，DTA测量包含25个死亡相关词汇的识别反应时，健康学习态度通过7点Likert量表评估。

^结果

MS组DTA评分显著高于对照组（M_MS
=4.32 vs M_对照
=2.15,p<.01），证实战争威胁成功激活死亡思维。中介分析显示DTA在MS与健康学习态度间起部分中介作用（间接效应占比38%）。最令人意外的发现是：高依从性患者在MS刺激下表现出更强烈的学习抗拒（β=?0.23,p<.001），且健康自尊未显示预期保护作用。

^结论

研究首次证实"依从性悖论"现象——高依从性腹膜透析患者在死亡威胁下反而产生更强防御反应。这提示临床实践中需区分常规医疗环境与危机情境下的患者管理策略。研究者建议采用"双通道干预"：对高依从性患者加强认知重构训练，对低依从性患者强化行为契约。

该研究的创新价值在于将TMT理论拓展至特殊医疗群体，揭示了传统依从性评估在危机情境下的局限性。发现DTA的中介作用为开发针对性心理干预提供了生物标记物，而依从性与学习态度的负相关关系则颠覆了经典患者教育理论。这些发现对战争/灾难等极端环境下的慢性病患者管理具有重要指导意义。