多中心儿科甲状腺手术结局的Meta分析：并发症发生率与临床意义

本研究通过系统回顾32项研究（2747例患者），首次对儿童甲状腺手术并发症进行多中心Meta分析。结果显示短暂性低钙血症/甲状旁腺功能减退(24%)最常见，永久性并发症均<3%（喉返神经损伤1%）。填补了NSQIP数据库缺乏内分泌特异性并发症的空白，为临床决策提供循证依据。

　　

甲状腺疾病在儿童中虽不常见，但手术干预需求逐年增加。与成人相比，儿科甲状腺手术面临独特挑战：更小的操作空间、更高的并发症风险（如喉返神经损伤和甲状旁腺功能损伤），以及更具侵袭性的甲状腺癌生物学行为。尽管技术进步如术中神经监测(IONM)和机器人手术已应用，但现有证据多来自单中心小样本研究，缺乏系统性量化分析。国家外科质量改进计划(NSQIP)等数据库仅追踪30天并发症，无法评估内分泌特异性长期结局。这种证据缺口使得临床指南制定缺乏可靠依据，亟需多中心数据支撑。

为填补这一空白，研究人员开展了一项涵盖5大数据库（PubMed/Scopus等）的系统回顾与Meta分析，纳入2017-2024年间32项研究共2747例患者。采用R studio的metaprop库进行并发症率合并分析，严格定义短暂性（6个月内恢复）与永久性并发症。关键指标包括住院时长、低钙血症、喉返神经损伤等，并首次对儿科人群的手术指征（甲状腺结节、Graves病、MEN2³
等）进行多中心层面的特征描述。

数据来源与策略
通过PRISMA框架检索2339篇文献，最终纳入32项符合标准的研究。采用加权平均法处理年龄等连续变量，使用I²
统计量评估异质性。

患者特征
研究人群平均年龄12.9±4.1岁，女性占比75.7%。手术指征中甲状腺癌（尤其乳头状癌）占显著比例，反映儿童甲状腺肿瘤更具侵袭性的特点。平均住院2.6±1.9天，短于成人数据提示儿科术后管理优化空间。

并发症分析
短暂性低钙血症/甲状旁腺功能减退发生率最高（24%，95%CI 0.2-0.3），显著高于成人数据，可能与儿童甲状旁腺更易受损有关。永久性并发症率控制良好：低钙血症3%、喉返神经损伤1%、血肿1%。值得注意的是，I²
=91%的高异质性提示手术技术或围术期管理的机构间差异。

讨论与意义
该研究首次量化了儿科甲状腺手术的多中心并发症谱，揭示短暂性内分泌并发症是主要临床挑战。结果为术前知情同意提供基准数据，并强调需优化甲状旁腺保护策略（如快速PTH检测）。尽管永久性神经损伤率低至1%，但仍需关注机器人/腔镜等新技术在儿童中的应用安全性。研究局限性包括回顾性数据的报告偏倚，未来需前瞻性验证。

这项发表于《Journal of Surgical Research》的工作为儿科外科实践树立了重要里程碑：不仅证实甲状腺手术在儿童中的相对安全性（永久并发症<3%），更通过2747例多中心数据为临床指南（如MEN2³
患儿预防性手术时机）提供Level-1证据。研究者特别指出，机构间高异质性呼吁建立标准化术后监测方案，尤其是钙代谢与神经功能评估流程。这些发现将直接助力于全球范围内儿科甲状腺疾病诊疗规范的统一化进程。